關於有效減少手術部位感染（ surgical site infection ）之方式，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查重點為手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的預防指引。主要依據包括世界衛生組織（WHO）與美國疾病管制與預防中心（CDC）發布的循證指引，核心概念涵蓋抗生素預防性投藥的時機、毛髮移除的原則、腸道準備的適應症以及病患本身的風險因子控制。

選項分析

• A. 肥胖者於術前減重：
  • 分析： 肥胖（Obesity）是手術部位感染的已知獨立危險因子，與傷口癒合不良及感染率增加有關。雖然對於「短期」術前減重是否能直接減少SSI尚有爭議（因過度激進減重可能導致營養不良），但就長期與一般擇期手術（Elective surgery）而言，優化病患身體狀況（包括體重控制）仍被視為適當的術前準備方向，並非最不適當的選項。
• B. 腹部手術者於術前接受腸道準備（bowel preparation）：
  • 分析： 此選項敘述較籠統。根據最新的WHO與CDC指引，單獨使用「機械性腸道準備（MBP）」並不能降低SSI風險，甚至可能有害（導致體液失衡）。然而，指引強烈建議在擇期結直腸手術中，合併使用「機械性腸道準備 ＋ 口服抗生素（MBP+Oral Antibiotics）」，這已被證實能有效降低SSI。雖非所有腹部手術皆需腸道準備，但相較於選項C，此選項在特定術式中是標準流程的一部分。
• C. 術前一週預先施打強效預防性抗生素（prophylactic antibiotic）：
  • 分析： 這是最不適當的選項。
  • 理由： 預防性抗生素的給藥原則是「在劃刀當下（time of incision），血清與組織中的藥物濃度需達到殺菌水準」。因此，國際指引（WHO/CDC/ASHP）一致建議應在劃刀前 120 分鐘內（多數抗生素為60分鐘內，Vancomycin/Fluoroquinolones為120分鐘內）給予。
  • 後果： 若提前「一週」施打，藥物早已代謝完畢，劃刀時無保護力；且過早或過長時間使用抗生素會篩選出抗藥性細菌（Resistant organisms），反而大幅增加困難梭狀桿菌腸炎（C. difficile infection）與抗藥性菌株感染的風險，完全違反抗生素導管（Antimicrobial Stewardship）原則。
• D. 手術時才移除手術部位之毛髮：
  • 分析： 這是適當的處置（若必須移除的話）。
  • 理由： 指引建議除非毛髮干擾手術，否則不應常規移除。若必須移除，應在**手術當天（手術前即刻）使用電動除毛刀（Clippers）**進行。絕對避免在術前一晚使用刮鬍刀（Razor）剃毛，因為刮除會造成皮膚微小傷口（Micro-abrasions），增加細菌定殖與感染風險。因此，「手術時（即刻）才移除」符合正確的時間點原則。

答案解析

答案：C

選項 C 嚴重違反手術預防性抗生素的使用原則。預防性抗生素必須在手術切劃前 60-120 分鐘內 給予，以確保手術期間組織內的藥物濃度足夠。提前一週施打不僅無效，更會導致抗藥性細菌滋生及破壞正常菌叢，是完全錯誤的醫療處置。

核心知識點

考生應掌握 WHO/CDC 預防手術部位感染（SSI） 的關鍵措施（Bundle Care）：

1. 抗生素時機：劃刀前 60 分鐘內給藥（Vancomycin/Fluoroquinolones 為 120 分鐘內）。
2. 毛髮移除：除非必要不移除；若需移除，應於手術當天使用電動剪（Clipper），禁用剃刀（Razor）。
3. 體溫控制：維持術中正常體溫（Normothermia）。
4. 血糖控制：術後血糖應控制在 < 200 mg/dL（各指引略有不同，但強調血糖管理）。
5. 皮膚準備：建議使用含酒精的消毒液（如 Alcohol-based Chlorhexidine）。
6. 腸道準備：擇期結直腸手術建議使用 MBP + 口服抗生素。

參考資料

1. WHO Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection (2016) - World Health Organization.
2. CDC Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017) - Centers for Disease Control and Prevention.
3. ASHP Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery - American Society of Health-System Pharmacists.