下列何者不屬於癲癎手術？

本題觀念：

本題考查的是**癲癇手術（Epilepsy Surgery）**的適應症與術式分類。癲癇手術主要分為兩大類：

1. 切除性手術（Resective surgery）：如切除癲癇病灶（focus），目的是治癒癲癇（curative）。
2. 姑息性/功能性手術（Palliative/Functional surgery）：如阻斷癲癇傳導路徑或神經調控，目的是減少發作頻率或嚴重度，而非完全治癒。

考生需區分哪些是針對「大腦皮質異常放電」的癲癇手術，哪些是針對「顱神經壓迫」的功能性神經外科手術。

選項分析

• A. Anterior temporal lobectomy（前顳葉切除術）：

  • 屬於癲癇手術。
  • 這是治療**藥物難治性顳葉癲癇（Temporal Lobe Epilepsy, TLE）**最常見且效果最好的手術方式。
  • 手術內容通常包括切除前部的顳葉皮質，以及深部的杏仁核（amygdala）與海馬迴（hippocampus），即所謂的標準前顳葉切除術或包含杏仁核海馬迴切除術。

• B. Vagus nerve stimulation（迷走神經刺激術, VNS）：

  • 屬於癲癇手術（廣義的癲癇外科治療/神經調控手術）。
  • 這是一種姑息性療法（Palliative），適用於不適合進行切除性手術、或是多病灶/廣泛性發作的藥物難治性癲癇患者。
  • 手術將刺激器植入左胸皮下，導線連接至左側迷走神經，透過電刺激調節大腦興奮性以減少癲癇發作。

• C. Corpus callosotomy（胼胝體切開術）：

  • 屬於癲癇手術。
  • 這是一種阻斷性手術（Disconnection surgery），主要用於治療頑固的全身性發作（generalized seizures），特別是會導致猝倒（drop attacks/atonic seizures）的癲癇（如 Lennox-Gastaut syndrome）。
  • 藉由切開連接左右大腦半球的胼胝體，阻止癲癇放電從一側大腦擴散到另一側。

• D. Microvascular decompression（微血管減壓術, MVD）：

  • 不屬於癲癇手術。
  • 這是治療顱神經壓迫症候群的標準手術。
  • 適應症：主要用於治療三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）、**半面痙攣（Hemifacial Spasm）**或舌咽神經痛。
  • 原理：手術目的是將壓迫顱神經（如CN V, VII）的血管（通常是動脈環）移開，並置入Teflon棉墊隔開，以解除血管搏動對神經的異常刺激，與大腦皮質的癲癇放電無關。

答案解析

選項 (D) microvascular decompression 是針對顱神經（Cranial Nerves）因血管壓迫導致的功能亢進疾病（如疼痛或痙攣）所進行的手術，其病理機制位於腦幹周邊的神經根部，而非大腦皮質的癲癇病灶，因此不屬於癲癇手術。

選項 (A)、(B)、(C) 皆為標準的癲癇外科治療手段。

核心知識點

1. 癲癇手術分類：

   • 切除性（Resective）：Anterior temporal lobectomy（最常見）、Lesionectomy（病灶切除）、Hemispherectomy（大腦半球切除）。
   • 阻斷性（Disconnective）：Corpus callosotomy（針對 Drop attacks）、Multiple subpial transection (MST)。
   • 神經調控（Neuromodulation）：Vagus nerve stimulation (VNS)、Deep brain stimulation (DBS, 針對 ANT 視丘前核)、Responsive neurostimulation (RNS)。

2. 微血管減壓術 (MVD) 適應症：

   • 三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)：血管壓迫 CN V。
   • 半面痙攣 (Hemifacial Spasm)：血管壓迫 CN VII。
   • 舌咽神經痛 (Glossopharyngeal Neuralgia)：血管壓迫 CN IX。

參考資料

1. Mayo Clinic - Epilepsy surgery: Types & Procedures.
2. Cleveland Clinic - Microvascular Decompression (MVD).
3. Epilepsy Foundation - Types of Epilepsy Surgery.