在顱內壓上升的病人身上可能觀察到的三樣表徵稱為 Cushing's triad ，下列那一項不是三樣表徵之一？

本題觀念：

本題考查的是庫欣氏三徵（Cushing's triad）的定義及其生理機轉。 Cushing's triad 是顱內壓（ICP）極度升高時，身體為了維持腦灌流壓力（Cerebral Perfusion Pressure, CPP）而產生的一種生理反射（Cushing reflex）。這通常是腦疝脫（herniation）即將發生或已經發生的**晚期（late）**徵象，代表腦幹受到壓迫。

經典的 Cushing's triad 包含以下三項生命徵象的改變：

1. 高血壓（Hypertension）：通常伴隨脈壓差變大（Widened pulse pressure）。
2. 心搏過緩（Bradycardia）：心跳變慢。
3. 呼吸不規則（Irregular respirations）：如 Cheyne-Stokes 呼吸或呼吸抑制。

選項分析

• A. 血壓上升 (Hypertension)：是三徵之一。
  • 當顱內壓（ICP）升高超過平均動脈壓（MAP）時，腦部會缺血。為了維持腦血流，交感神經系統會被激活，導致周邊血管收縮，使全身血壓（特別是收縮壓）大幅上升，以克服顱內壓力，將血液打入腦部。
• B. 心跳變慢 (Bradycardia)：是三徵之一。
  • 當血壓急劇上升後，頸動脈竇（carotid sinus）和主動脈弓（aortic arch）的壓力感受器（baroreceptors）會偵測到高血壓，進而透過迷走神經（Vagus nerve）反射性地興奮副交感神經，導致心跳變慢。
• C. 頭痛 (Headache)：不是三徵之一。
  • 頭痛確實是顱內壓升高（IICP）常見的臨床症狀（symptom），且通常是早期出現的警訊（連同噴射狀嘔吐、視乳頭水腫）。然而，它並不屬於定義明確的「庫欣氏三徵（Cushing's triad）」生理反射組成部分。
• D. 呼吸不規則 (Irregular respiration)：是三徵之一。
  • 當顱內壓持續升高壓迫到腦幹（brainstem），特別是延腦（medulla）的呼吸中樞時，會導致呼吸模式異常，表現為呼吸變慢、不規則或 Cheyne-Stokes 呼吸。

答案解析

題目詢問「下列那一項不是三樣表徵之一」。 選項 A、B、D 分別對應 Cushing's triad 的經典定義：高血壓、心跳慢、呼吸不規則。 選項 C (頭痛) 雖然是 IICP 的症狀，但不是該生理反射（Triad）的三大徵象之一。 故正確答案為 C。

核心知識點

考生應掌握 顱內壓升高 (IICP) 的病程進展與徵象區別：

1. 早期徵象 (Early Signs)：頭痛（晨間加劇）、噴射狀嘔吐（Vomiting）、視乳頭水腫（Papilledema）、意識狀態改變（最敏感指標）。
2. 晚期徵象 - 庫欣氏三徵 (Late Signs - Cushing's Triad)：
   • Systolic Hypertension (w/ widened pulse pressure)：收縮壓上升，脈壓差變大。
   • Bradycardia：心跳變慢。
   • Irregular Respirations：呼吸抑制或不規則。
3. 生理機轉：
   • $CPP = MAP - ICP$。
   • 當 ICP 上升，身體為了維持 CPP，被迫提高 MAP（血壓上升）；高血壓刺激壓力感受器導致心跳變慢（反射）；腦幹受壓導致呼吸衰竭。

臨床重要性

臨床上若觀察到病人出現 Cushing's triad，代表顱內壓已極度危險，腦幹即將或正在發生疝脫（Herniation），屬於瀕死前的徵象，必須立即進行降腦壓措施（如 Hyperventilation, Mannitol, 抬高床頭, 或緊急手術減壓）。不可等到出現這三徵才診斷 IICP，因為這通常為時已晚。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Cushing Reflex. NCBI Bookshelf. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549801/
2. Cushing's triad. Wikipedia. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Cushing%27s_triad