關於大腸直腸外科術後加速康復計畫（ enhanced recovery protocol, ERP ）的術前及術中處置，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查 大腸直腸外科術後加速康復計畫（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS） 的核心原則，特別是針對術前腸道準備（Bowel Preparation）、術後疼痛管理（Pain Management） 與 腹腔引流管（Drains） 使用的實證醫學建議。ERAS 的核心目標是減少生理壓力反應、加速功能恢復並降低併發症。

選項分析

• A: 術前僅使用機械性腸道準備即可有效降低術後感染風險

  • 錯誤。根據美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）與 ERAS 學會的指引，單獨使用機械性腸道準備（Mechanical Bowel Preparation, MBP） 並無法顯著降低手術部位感染（SSI）或吻合口滲漏的風險。
  • 現有證據（包括多項大型 Meta-analysis）顯示，必須是 MBP 結合口服抗生素（Oral Antibiotics, OAB） 才能顯著降低 SSI 及併發症發生率。單獨 MBP 甚至可能導致病人脫水或電解質失衡，且無感染控制上的益處。

• B: 進行左側或直腸切除手術時，機械性腸道準備結合口服抗生素是目前常見的術前準備方式

  • 正確。這是目前最具實證支持的作法。
  • ASCRS 指引（2019年及其後更新）與 2024/2025 年相關文獻回顧均強烈建議：對於擇期的大腸直腸切除手術（特別是左側大腸與直腸，因糞便負載與細菌量較高），應使用 機械性腸道準備（MBP）加上口服抗生素（OAB）。此組合能顯著降低手術部位感染（SSI）、吻合口滲漏及術後腸阻塞（Ileus）的發生率。

• C: 硫噴妥鈉（gabapentin）和鴉片類藥物是術後疼痛管理的首選方式，可促進腸功能恢復

  • 錯誤。此選項前半部部分正確（Gabapentin 可用），但後半部關於鴉片類藥物（Opioids）的描述完全錯誤。
  • ERAS 的核心原則是 「去鴉片化」（Opioid-sparing）。鴉片類藥物會抑制腸道蠕動，導致術後腸阻塞（Postoperative Ileus, POI），延緩恢復。
  • 正確的疼痛管理為 多模式止痛（Multimodal Analgesia），首選包括 Acetaminophen、NSAIDs（如 Ketorolac）、Gabapentinoids（如 Gabapentin/Pregabalin）以及硬脊膜外麻醉（Epidural）或神經阻斷術（TAP block），目的是減少鴉片類藥物的使用，而非將其視為首選來促進腸功能。

• D: 腹腔引流管應常規使用，以減少術後感染及腸道功能障礙

  • 錯誤。ERAS 指引強烈建議 避免常規放置（Routine Use） 腹腔引流管。
  • 實證顯示，常規引流並不能預防吻合口滲漏或腹內膿瘍，反而可能限制病人早期下床活動，甚至增加逆行性感染的風險。引流管應僅在特定情況下（如極低位直腸吻合、止血困難或有明顯殘留空腔時）選擇性（Selectively） 使用。

答案解析

正確答案為 (B)。 ERAS 針對結直腸手術的術前準備，目前公認的黃金標準（Gold Standard）是 機械性腸道準備（MBP）＋口服抗生素（OAB）。此組合在多項隨機對照試驗與統合分析中，被證實能最有效降低手術部位感染（SSI）與吻合口滲漏，優於單獨 MBP 或完全不做準備。

核心知識點

考生應掌握 ERAS for Colorectal Surgery 的五大關鍵原則：

1. 術前腸道準備：MBP + Oral Antibiotics 是預防 SSI 的首選（特別是左側/直腸手術）；單獨 MBP 無效。
2. 禁食與營養：避免長時間禁食（NPO），術前 2 小時喝 碳水化合物飲品（Carbohydrate Loading），術後儘早經口進食。
3. 疼痛控制：多模式止痛（Multimodal Analgesia），使用 NSAIDs、Acetaminophen、Gabapentinoids，極力減少鴉片類藥物（Opioid-sparing） 以避免腸阻塞。
4. 管路管理：不常規放置 鼻胃管（NG tube）與腹腔引流管（Drains）；導尿管（Foley）應儘早移除。
5. 液體輸注：目標導向液體治療（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT），避免輸液過量導致腸水腫。

參考資料

1. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Use of Bowel Preparation in Elective Colon and Rectal Surgery (American Society of Colon and Rectal Surgeons).
2. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018/Updates.
3. McSorley ST, et al. Mechanical bowel preparation and oral antibiotics in elective colorectal surgery: updated meta-analysis and trial sequential analysis. BJS Open. 2023.