115年:醫學五(1)
35歲女性病人主訴下腹疼痛，超音波檢查發現疑似右側卵巢腫塊，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所示最有可能的診斷為何？ 
Adermoid cyst
Bendometrioma
Ctheca lutein cyst
Dcystadenocarcinoma
詳細解析
本題觀念：
本題考查卵巢腫瘤的影像學鑑別診斷，特別是電腦斷層（CT）上不同組織特性的辨識。核心觀念在於識別**脂肪組織（Fat）與鈣化（Calcification）**在骨盆腔腫塊中的表現，這是診斷成熟畸胎瘤（Mature Cystic Teratoma, 即 Dermoid cyst）的病理特徵（Pathognomonic sign）。
影像分析：
- 檢查方式：這是一張骨盆腔的軸位（Axial）電腦斷層（CT）影像。
- 解剖位置：
- 前方可見充滿尿液的膀胱（Bladder）。
- 中央偏右側可見子宮（Uterus）。
- 病灶位置：在子宮的右側（影像左側），有一個邊界清楚的囊性腫塊（Cystic mass）。
- 病灶特徵：
- 脂肪密度（Fat attenuation）：箭頭所指的區域呈現非常低密度的黑色影像。在 CT 上，這種「比肌肉黑、比水黑」，但略高於空氣（Air）的密度，是脂肪的典型表現（CT值約 -50 到 -100 HU）。
- 鈣化點（Calcification）：腫塊內部或邊緣可見極高密度（白色）的亮點，這代表鈣化、牙齒或骨骼組織。
- 液平面（Fluid-fluid level）：脂肪與液體混合可能形成分層，稱為脂液平面（Fat-fluid level）。
- 綜合判讀：卵巢腫瘤內同時出現「肉眼可見的脂肪（Macroscopic fat）」與「鈣化/牙齒」，是**Dermoid cyst（皮樣囊腫 / 成熟畸胎瘤）**的典型影像特徵。
選項分析
- A. dermoid cyst (皮樣囊腫 / 成熟畸胎瘤)：正確。
- 病理機制：源自生殖細胞（Germ cell），包含三個胚層的組織（外胚層如皮膚、毛髮、牙齒；中胚層如脂肪、骨骼）。
- 影像特徵：CT 上看到**脂肪密度（Fat attenuation）**是診斷的黃金標準（Diagnostic），且常伴隨鈣化（牙齒）或 Rokitansky nodule（皮樣瘤栓）。本題影像完美符合此特徵。
- B. endometrioma (子宮內膜異位瘤 / 巧克力囊腫)：錯誤。
- 病理機制：子宮內膜組織異位至卵巢，反覆出血形成囊腫。
- 影像特徵：CT 上通常呈現均質的高密度囊液（High-attenuation fluid），反映其內部陳舊性積血（Hemorrhage），CT值通常在 40-60 HU 甚至更高（看起來是灰色，比尿液白，比肌肉黑）。絕不會包含脂肪，且鈣化較少見（除非壁上有陳舊鈣化）。
- C. theca lutein cyst (濾泡膜黃體囊腫)：錯誤。
- 病理機制：因高濃度 hCG 刺激（如葡萄胎、絨毛膜癌或排卵藥物OHSS）導致的雙側功能性囊腫。
- 影像特徵：典型表現為雙側（Bilateral）、多房性（Multiloculated）、薄壁的單純水密度囊腫（Water density）。與本題單側、含脂肪的複雜腫塊不符。
- D. cystadenocarcinoma (囊腺癌)：錯誤。
- 病理機制：卵巢上皮細胞惡性腫瘤。
- 影像特徵：通常表現為複雜性囊實性腫塊（Complex cystic-solid mass），伴隨厚且不規則的間隔（Septa）、實質軟組織結節（Solid nodule/Papillary projection）及腹水（Ascites）。雖然可能有鈣化（沙粒體 Psammoma bodies），但通常不含脂肪（除非是極罕見的惡性畸胎瘤或包含脂肪的碰撞瘤，但機率極低）。
答案解析
本題的診斷關鍵在於箭頭所指的脂肪成分。在年輕女性（35歲）的卵巢腫塊中，發現脂肪密度（Fat density）幾乎可以確診為良性的成熟囊性畸胎瘤（Mature Cystic Teratoma），也就是俗稱的 Dermoid cyst。影像中清晰的脂肪（黑色區域）與鈣化點排除了單純囊腫、巧克力囊腫（高密度液體無脂肪）及一般的上皮性卵巢癌。
核心知識點
- Dermoid Cyst (Teratoma) 診斷口訣：Fat is the key! 只要在卵巢腫塊 CT 看到脂肪密度，第一診斷即為 Dermoid cyst。
- 常見卵巢囊腫 CT 密度比較：
- Simple Cyst / Theca Lutein Cyst：水密度 (0-20 HU)。
- Endometrioma / Hemorrhagic Cyst：高密度液體/血 (40-60+ HU)，均質，無脂肪。
- Dermoid Cyst：脂肪密度 (-50 to -100 HU)，不均質，常含鈣化。
- Cystadenocarcinoma：複雜囊實性，實質部分會顯影 (Enhancement)。