115年:醫學五(1)
曹女士90歲患肺癌末期，有多處轉移合併肺功能衰竭，主治王醫師將進行家庭會議。下列敘述何者最不適當？
A王醫師應自我介紹並知道在場人士與病人的關係
B以開放問句了解曹女士和家人對病情的態度
C家庭會議不應預設目標，以開放態度進行醫病溝通
D會議中應注意曹女士的身心狀態，及時以適當的方式回應
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是安寧緩和醫療中的家庭會議（Family Meeting）原則與病情告知溝通技巧（如 SPIKES protocol）。在末期病人的照護中，家庭會議是整合醫療團隊、病人與家屬共識的重要場域，其進行需要有結構化的準備與引導。
選項分析
-
A. 王醫師應自我介紹並知道在場人士與病人的關係 (正確)
- 這是家庭會議「開場（Setting）」階段的基本步驟。醫師必須確認在場每位家屬的身分及其與病人的關係，以利後續判斷決策權順位（如醫療委任代理人、法定繼承人等）及家庭動力。
-
B. 以開放問句了解曹女士和家人對病情的態度 (正確)
- 這是溝通技巧中的「評估（Perception）」階段。使用開放式問句（如：「這段時間你們對媽媽的狀況了解多少？」）可以評估病人與家屬對病情的認知落差，並建立良好的醫病關係，避免單向灌輸醫療資訊。
-
C. 家庭會議不應預設目標，以開放態度進行醫病溝通 (最不適當)
- 解析：這是本題的正確答案（即錯誤的敘述）。
- 雖然溝通態度應保持開放，但家庭會議必須有明確的「會議目標（Goal of the meeting）」。
- 在召開會議前，醫療團隊應先擬定本次會議的主題與預期達成的任務（例如：解釋病情進展、確認DNR意願、討論出院安置或症狀控制目標）。若「不預設目標」，會議容易流於漫談，無法在有限時間內解決病人迫切的醫療決策問題，甚至造成家屬更深的焦慮。
- 需釐清的是，預設「會議目標」（Agenda/Purpose）不等於預設「強迫接受的結論」（Outcome）。醫師應帶著目標（如：討論是否插管）進入會議，但對討論的結果（家屬決定插管或不插管）保持開放與尊重。
-
D. 會議中應注意曹女士的身心狀態，及時以適當的方式回應 (正確)
- 病人高齡且處於肺癌末期、呼吸衰竭，身體狀況極為脆弱。若病人親自參與會議，醫師必須隨時觀察其體力、疼痛或呼吸狀況（Empathy & Observation），必要時暫停會議或簡化討論，這是「以病人為中心」的照護原則。
答案解析
答案為 C。家庭會議是醫療處置的一環，必須具備結構性與目的性。在緩和醫療指引中，召開家庭會議前的準備工作（Pre-meeting planning）明確包含**「確立會議目標」**（Establish the goal of the meeting）。缺乏目標的會議容易失焦，對於分秒必爭的末期病人照護是不適當的。
核心知識點
考生應掌握 家庭會議（Family Meeting）的四階段原則：
- 準備階段 (Preparation)：
- 審閱病歷。
- 設定會議目標（如：病情告知、決策討論）。
- 邀請關鍵家屬與適當的醫療團隊成員。
- 會議進行階段 (Process)：
- 建立關係：自我介紹、確認家屬身分。
- 評估認知：詢問家屬對病情的了解（Ask-Tell-Ask）。
- 情感支持：運用同理心（NURSE原則）回應情緒。
- 討論決策：聚焦於照護目標（Goals of Care）。
- 結尾階段 (Conclusion)：
- 總結共識。
- 擬定後續計畫。
- 記錄與追蹤 (Documentation & Follow-up)：
- 將會議內容與決策記錄於病歷。