33歲女性，到院做 35週產檢，如圖主訴下肢痛，理學檢查有 Homans sign positive ，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

妊娠期深部靜脈栓塞 (DVT in Pregnancy) 懷孕本身是高凝血狀態 (Hypercoagulable state)，加上子宮變大壓迫靜脈回流，使得 DVT 風險顯著增加。臨床上若孕婦出現單側下肢腫脹、疼痛，且 Homans sign 陽性，應高度懷疑 DVT。

影像分析：

• 觀察部位：圖片顯示一名坐姿患者的雙側小腿及足部。
• 視診發現：
  • 不對稱腫脹：圖片右側（患者的左腳）明顯比左側（患者的右腳）腫脹。左腳踝輪廓模糊，足背浮腫。
  • 膚色改變：患者的左腳皮膚呈現明顯的暗紅色或紫紅色 (Erythema/Cyanosis)，這與靜脈回流受阻導致的淤血相符，而右腳膚色則較為蒼白正常。
• 臨床意義：單側下肢（特別是左側）的紅、腫、痛，結合 Homans sign (+)，是典型的 DVT 表現。

選項分析

• (A) 診斷可使用 compression ultrasonography
  • 正確。加壓超音波 (Compression Ultrasonography, CUS) 是診斷 DVT 的首選影像檢查（First-line imaging modality）。對於孕婦而言，它非侵入性且無輻射風險，診斷近端 DVT 的敏感度與特異度皆很高。
• (B) 若不處理可能會有肺栓塞風險
  • 正確。DVT 最嚴重且致命的併發症是血栓脫落導致肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。PE 是已開發國家孕產婦死亡的主要原因之一，因此必須積極治療。
• (C) 此類病症多發生在右下肢，因為右股靜脈常被右股動脈及卵巢動脈壓迫所致
  • 錯誤。這是本題的正確答案。
  • 發生部位：妊娠期 DVT 絕大多數發生在左下肢（約占 80-90%），而非右下肢。
  • 解剖機轉：主要原因是解剖學上的 May-Thurner anatomy 結構。左總髂靜脈 (Left Common Iliac Vein) 在匯入下腔靜脈前，會穿過右總髂動脈 (Right Common Iliac Artery) 下方，容易受到該動脈與後方腰椎的夾擊壓迫。懷孕時增大的子宮會加重此壓迫，導致左側靜脈回流受阻風險遠高於右側。
  • 選項敘述的「右股靜脈被右股動脈及卵巢動脈壓迫」不符合主要的病理生理學機轉。
• (D) 若無禁忌，考慮使用 enoxaparin 每12小時皮下注射治療
  • 正確。低分子量肝素 (LMWH)，如 Enoxaparin，是妊娠期 DVT 的標準治療藥物。它不通過胎盤，對胎兒安全。治療劑量通常為 1 mg/kg，每 12 小時皮下注射一次 (SC q12h)。Warfarin 因有致畸胎風險，在懷孕期間（特別是第一孕期）通常避免使用。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (C) 錯誤。醫學統計與解剖學事實皆指出，孕婦 DVT 好發於左下肢（Left > Right），原因是左總髂靜脈受到右總髂動脈的解剖性壓迫（May-Thurner Syndrome 機轉）。選項 C 將左右顛倒，且描述的血管壓迫機轉亦不正確。

核心知識點

1. 孕婦 DVT 特徵：
   • 部位：左下肢最常見 (>80%)。
   • 原因：左總髂靜脈被右總髂動脈壓迫 (Anatomical compression) + 子宮壓迫。
2. 診斷工具：首選 Compression Ultrasound。
3. 治療首選：LMWH (Enoxaparin)，治療劑量為 1 mg/kg q12h。
4. 鑑別：產後卵巢靜脈血栓 (Ovarian Vein Thrombosis) 則較常見於右側 (80-90%)，需注意區分。

參考資料

1. Williams Obstetrics, Thromboembolic Disorders.
2. UpToDate: Deep vein thrombosis in pregnancy: Epidemiology, pathogenesis, and diagnosis.
3. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy.