吳先生，長期吸菸，最近診斷有 COPD，抽血檢查 WBC 5,000/mm3，eosinophil 1 ％，COPD評估問卷（ CAT）分數為25。下列治療何者最適合？

本題觀念：

本題考查 COPD (慢性阻塞性肺病) 的 GOLD 指引治療策略，特別是針對 2023年後更新的 ABE 分組系統 以及 嗜酸性球 (Eosinophil) 在決定是否使用吸入性類固醇 (ICS) 中的角色。

關鍵評估步驟：

1. 症狀評估 (Symptom Assessment)：依據 CAT 分數或 mMRC 分級。
2. 惡化風險評估 (Exacerbation Risk)：依據過去一年的惡化史。
3. 嗜酸性球數值 (Blood Eosinophil Count)：決定 ICS 的使用效益。

選項分析

• 患者評估：

  • CAT 分數 25：屬於高症狀 (High symptoms)，界線值為 CAT $\ge$ 10。
  • 惡化史：題目未提及惡化或住院病史，通常視為低風險 (0 或 1 次中度惡化，且未住院)。
  • 分組判定：高症狀、低風險 $\rightarrow$ GOLD Group B。
  • 嗜酸性球 (Eosinophil) 1%：數值偏低 (通常 < 100 cells/$\mu$L 或 < 2% 被視為低)，這意味著對 ICS 反應差，且使用 ICS 可能增加肺炎風險。

• 選項 A: umeclidinium (LAMA)

  • 這是長效抗膽鹼藥物 (單方)。
  • 對於 Group A (低症狀) 患者，單方支氣管擴張劑是首選。
  • 對於 Group B (高症狀，CAT $\ge$ 10) 患者，雖然單方曾是選項，但現行 GOLD 指引 (2023-2025) 建議直接使用 LAMA + LABA 雙支氣管擴張劑，以更有效地緩解呼吸困難症狀。因此 A 不是最佳選擇。

• 選項 B: umeclidinium ＋vilanterol (LAMA ＋ LABA)

  • 這是雙效支氣管擴張劑。
  • 正確原因：根據 GOLD 指引，對於 Group B 患者，起始治療建議為 LABA + LAMA。對於 Group E 患者，若嗜酸性球 < 300，首選也是 LABA + LAMA。
  • 此藥物組合能提供優於單方的症狀改善效果，且不含類固醇，適合嗜酸性球低 (1%) 的患者。

• 選項 C: vilanterol ＋fluticasone furoate (LABA ＋ ICS)

  • 這是 LABA 加上吸入性類固醇。
  • 錯誤原因：
    1. 在 COPD 治療中，LABA + ICS 不再是首選的起始治療 (除了極少數有氣喘病史者)。
    2. 患者嗜酸性球僅 1% (推估 < 100 cells/$\mu$L)，顯示氣道發炎非嗜酸性球主導，使用 ICS 益處極低，反而增加副作用 (如肺炎)。

• 選項 D: umeclidinium ＋vilanterol ＋fluticasone furoate (LAMA ＋ LABA ＋ ICS)

  • 這是三合一療法 (Triple Therapy)。
  • 錯誤原因：三合一療法通常保留給 Group E 且 嗜酸性球偏高 ($\ge$ 300 cells/$\mu$L) 的患者作為起始治療，或是治療後仍有頻繁惡化者。本題患者嗜酸性球極低，不應使用含 ICS 的處方。

答案解析

患者 CAT 25 分顯示症狀嚴重，歸類為 GOLD Group B。現行指引建議 Group B 的起始治療為 LABA + LAMA (雙支氣管擴張劑)。此外，患者嗜酸性球僅 1%，屬於低數值，這進一步排除了含 ICS 的選項 (C 和 D)。因此，最適合的治療為 umeclidinium (LAMA) + vilanterol (LABA)。

正確答案：B

核心知識點

1. GOLD ABE 分組與起始治療 (2023年後版本)：
   • Group A (低症狀、低風險)：單方支氣管擴張劑 (LABA 或 LAMA)。
   • Group B (高症狀 CAT $\ge$ 10、低風險)：LABA + LAMA (優於單方)。
   • Group E (高風險)：LABA + LAMA。(例外：若 blood eosinophils $\ge$ 300 cells/$\mu$L，可考慮 LABA + LAMA + ICS)。
2. 嗜酸性球 (Blood Eosinophil) 判讀：
   • < 100 cells/$\mu$L：ICS 效果差，肺炎風險增，避免使用 ICS。
   • 100-300 cells/$\mu$L：ICS 效果中等。
   • > 300 cells/$\mu$L：ICS 預防惡化效果佳，建議使用。
3. 藥物字尾辨識：
   • -nium：LAMA (如 Umeclidinium, Tiotropium)。
   • -terol：LABA (如 Vilanterol, Indacaterol)。
   • -sone / -ide：ICS (如 Fluticasone, Budesonide)。

參考資料

1. GOLD 2024/2025 Report: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chapter 3: Evidence and Recommendations for the Management of Stable COPD. (Initial Pharmacological Treatment Figure). GOLD Website
2. GOLD Pocket Guide 2025: Table of Initial Pharmacological Treatment.