病人主訴胸痛，疼痛性質為刀割、穿刺痛，痛的位置在胸骨上，深呼吸或平躺會加重疼痛，最可能是下列何種原因所致?

本題考的觀念是：胸痛鑑別診斷—利用疼痛性質、位置與加劇/緩解因素判斷最可能的病因，尤其是典型的急性 pericarditis（心包膜炎）痛覺特徵。

1. 正確答案為 C‧心包膜炎
   典型急性心包膜炎的胸痛具備下列特徵：
   • 性質：尖銳、刺痛（sharp, stabbing, pleuritic pain）
   • 位置：多位於胸骨後或左胸骨緣
   • 誘發/加重：深呼吸、咳嗽、吞嚥、平躺時惡化
   • 緩解：坐起或身體前傾時明顯減輕
   這些描述與題幹「刀割、穿刺痛」「胸骨上」「深呼吸或平躺加重」完全吻合，因此最符合心包膜炎。

2. 其他選項解析
   A. 自發性氣胸
   – 疼痛為突發單側胸痛伴呼吸困難，多位於病變側胸廓，常合併氣喘聲或呼吸音減弱；與體位關係不大。題目未提單側肺脹痛或氣促，且痛點在胸骨後，故不符。
   B. 二尖瓣脫垂症候群
   – 胸痛多為悶痛、壓迫感或非典型刺痛，與呼吸及體位通常無明顯關聯，常合併心悸、暈眩。題幹的明顯 pleuritic 及體位依賴性不支持此診斷。
   D. 剝離性主動脈瘤（Aortic dissection）
   – 典型為撕裂樣或劇烈胸痛，常向背部、頸部放射，痛勢持續且與呼吸/體位無關；伴血壓差異、休克。題幹所述為呼吸相關的尖銳刺痛，不吻合

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