一位72歲女士因為意識不清，被家人送至急診，外觀皮膚粗、頭髮稀疏且眉毛薄，最近寒流來之後，就感覺遲鈍、反應緩慢與嗜睡等症狀，最有可能的診斷為何?

本題考的觀念是：Severe hypothyroidism 所導致的內分泌急症──myxedema coma（黏液水腫昏迷）。

1. 臨床關鍵線索
   • 72 歲、女性：myxedema coma 好發族群。
   • 皮膚粗糙、頭髮稀疏、眉毛變薄：典型長期 hypothyroidism 的皮膚與毛髮改變。
   • 寒流後出現遲鈍、反應慢、嗜睡到意識不清：低溫是常見誘發因子，且意識障礙為此症核心表現（5H1C 之一的 Coma）。
   • 未提發燒或呼吸道症狀，亦未見高血糖、呼吸加快或急性肺水腫等其他疾病特徵。

2. 選項逐一分析
   A. 糖尿病酮酸中毒 (DKA)：多見於較年輕患者，典型表現為多尿、脫水、Kussmaul 呼吸、酮味口氣；與題幹之皮膚‧毛髮改變及寒冷誘發不符。
   B. 急性心臟衰竭：主要是呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音；不會解釋慢性皮膚粗糙及眉毛稀疏。
   C. 小腦出血性中風：常有劇烈頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調；也不會造成全身皮膚毛髮改變與低體溫誘發。
   D. 黏液水腫昏迷 (Myxedema coma)：

   • 慢性 hypothyroidism 特徵：粗皮膚、稀髮、眉尾脫落。
   • 誘發因素：感染、手術、藥物、低溫（寒流）。
   • 臨床表現：意識障礙、嗜睡

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