一位 62歲慢性苔癬化濕疹病人，使用來路不明藥物，導致體重增加，中心性肥胖，四肢卻變瘦，背頸部脂肪沉積及月亮臉，最不可能合併下列何種表現?

本題考的觀念是：長期使用外源性 glucocorticoid 所造成的 Cushing’s syndrome（庫欣症候群）之典型臨床表現與電解質改變。

一、核心概念

1. 外源性 steroid → 糖皮質醇過多，出現「中央型肥胖、四肢肌肉萎縮、月亮臉、頸背脂肪堆積」等 Cushingoid 外觀。
2. 糖皮質醇對各器官的代謝與礦物皮質醇受器皆有影響，故臨床表現涵蓋皮膚、骨骼、代謝、電解質等多系統。
3. 電解質方面，高濃度糖皮質醇可跨活化 mineralocorticoid receptor，導致「類醛固酮效應」——鈉水滯留、鉀離子排出，故常見低血鉀而非高血鉀。

二、各選項解析
A. 皮膚變薄、容易瘀血
• 糖皮質醇分解膠原蛋白，使真皮變薄，小血管脆弱，稍微碰撞即可紫斑、瘀血。屬 Cushing’s syndrome 常見表現。
→ 可能發生，故非題目所求。

B. 骨質疏鬆
• Cortisol 抑制成骨、增加骨質分解並干擾鈣質吸收，長期下來造成 osteoporosis、病理性骨折。
→ 也很常見，故非題目所求。

C. 高血鉀引起水腫
• Cushing’s syndrome 的典型電解質為「低血鉀、代謝性鹼中毒」，而不是高血鉀。
• 若真有高血鉀通常考慮腎上腺功能不全（Addison dis

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