陳小姐 35 歲，主訴昨晚餐後2小時，右上腹開始出現劇烈疼痛，且有時會輻射到背部， 並伴隨噁心、嘔吐的症狀，無發燒，脈搏 93 次/分，呼吸 18 次/分，血壓 130/70 mmHg， 鞏膜沒有黃疸且心血管檢查為正常，腹部檢查腸音、蠕動正常，但有明顯的右上象限腹部 壓痛；要求陳小姐深呼吸時，右上腹壓痛會明顯增加，最有可能之診斷為何?

本題考的觀念是：

1. 右上腹痛（Right Upper Quadrant, RUQ）常見急腹症的鑑別。
2. Murphy’s sign 在臨床診斷急性膽囊炎（acute cholecystitis）的敏感度與專一度。

一、正確答案為 A. acute cholecystitis
理由：

1. 典型病史
   ‧ 35 歲女性、餐後 2 小時出現持續性 RUQ 劇痛，可放射至背部。
   ‧ 伴隨噁心、嘔吐，符合「右上腹痛＋噁心嘔吐」的膽囊三聯症。
2. 臨床檢查
   ‧ 深呼吸時 RUQ 壓痛明顯加劇，病人會因痛而停止吸氣，這就是正向 Murphy’s sign，極具指標性。
   ‧ 無黃疸→表示暫時未合併總膽管阻塞；無發燒可見於早期或輕度病例。
3. 危險因子
   ‧ 女性、三十多歲，屬於 gallstone 盛行族群。

二、各選項分析
A. Acute cholecystitis（急性膽囊炎）– 正確
‧ 關鍵臨床徵象：RUQ 持續痛、餐後誘發、Murphy’s sign (+)、噁心嘔吐。
‧ 痛可向右肩背放射；發燒與白血球上升雖常見，但早期或輕症不一定出現。

B. Acute pancreatitis（急性胰臟炎）– 錯誤
‧ 疼痛位置多為上腹/劍突下，向背部腰際帶狀放

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