余先生32歲，無結腸疾病之病史，發燒已有四天，左下腹部疼痛和腹瀉，最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：急性左下腹痛伴發燒與排便習慣改變之鑑別診斷，特別是典型 sigmoid diverticulitis（憩室炎）的臨床判斷。

1. 核心臨床推理
   ‧ 發燒持續 4 天 → 指向感染／發炎性病灶
   ‧ 左下腹痛 → 最常見病因為 sigmoid colon 病變
   ‧ 腹瀉（亦可見便祕）→ 憩室炎時腸壁受刺激，排便習慣常改變
   ‧ 無既往大腸疾病史 → 排除慢性 IBD 或缺血性改變所需的危險因子

2. 各選項解析
   A. Crohn's disease
   • 好發末端迴腸與右側結腸，腹痛多在右下腹；病程呈慢性反覆發作而非單次急性。
   • 雖可有低度熱，但高燒持續並非典型首發。
   • 年輕男性雖符合流行病學，但「急性左下腹痛＋發燒」較不符。
   → 故排除。

   B. Ischemic colitis
   • 常見於高齡、有心血管疾病或低血流狀態者，32 歲男性無相關病史較不典型。
   • 臨床表現為突發絞痛與血便，發燒通常不顯著，且多在血壓下降、心房顫動或透析後發生。
   → 年齡與典型病史不符。

   C. Ulcerative colitis
   • 為慢性黏膜層連續性發炎，首發常是反覆血便、黏液便。

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