林小姐 30歲，主訴陣發性的下腹痛已將近一年，且一個月裡面最少有五至六天有腹痛伴隨脹氣，通常解便後會較改善。有時拉肚子，一天會解 2~3 次的軟便，有時又會便秘，二、三天沒解便也是常事，沒有解黑便或鮮血便的情形，身體檢查除了下腹部輕微壓痛之外，並沒有異常的發現，已做過實驗室檢查、尿液檢查及大腸鏡檢查，都沒有發現特別的問題。林小姐最有可能是下列何種診斷?

本題考的觀念是：功能性腸道疾病（irritable bowel syndrome, IBS）與器質性腸道病變（Inflammatory Bowel Disease、內分泌疾病等）的鑑別

1. 臨床摘要
   ・ 年齡／性別：30 歲女性—IBS 好發族群
   ・ 症狀特徵：

• 陣發性下腹痛超過 6 個月
• 腹脹
• 解便後疼痛改善
• 排便習慣改變：軟便腹瀉與便秘交替
  ・ 警訊症狀缺乏：無體重減輕、發燒、血便、夜間痛醒
  ・ 檢查結果：血液、尿液、大腸鏡均正常 → 排除器質性病變

這些條件吻合 IBS Rome III/IV 診斷核心：反覆腹痛，與排便相關，合併糞便頻率或形態改變，且無器質性異常。

2. 選項逐一分析
   A. Ulcerative colitis
   • 典型為持續性血便、黏液便，內視鏡見連續性黏膜發炎；題中無血便，鏡檢正常 → 排除
     B. Crohn’s disease
   • 常有體重下降、發燒、非血性腹瀉或肛周病變，內視鏡見跳躍性潰瘍；本案皆未見 → 排除
     C. Irritable bowel syndrome（正確）
   • 年輕女性、腹痛與排便相關、腹瀉/便秘交替、檢查正常正符合
     D. Hypothyroidism
   • 以便秘為主，少見腹瀉；另常伴倦怠、寒冷不耐、體重增

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