36 歲女性脖子變粗、心跳加快、容易緊張、手會抖、多汗、體重下降、拉肚子、失眠等 症狀，診斷為原發性甲狀腺機能亢進症，她的抽血結果最不可能為?

本題考的觀念是：

1. 甲狀腺‐下視丘-腦下垂體負回饋機制
2. 原發性（primary）hyperthyroidism 的典型實驗室表現

I. 為什麼會看到「低 TSH、高 T4/T3」？
• 在原發性 hyperthyroidism（最常見為 Graves’ disease）中，甲狀腺自行大量合成 T4、T3。
• 血中游離荷爾蒙升高 → 經負回饋抑制腦下垂體 TSH 分泌 → TSH 應呈「明顯抑低」(< 0.01–0.4 mIU/L)。
• 同時，由於 Graves 屬自體免疫疾病，TSH receptor antibody (TRAb) 通常為陽性。

II. 個別選項解析
A. 甲促素 (TSH) 56 mIU/L
‧ 正常參考值約 0.4–4.0 mIU/L；56 mIU/L 為極度升高。
‧ 這種高 TSH 只會出現在「TSH 分泌腦下垂體腺瘤 (TSHoma)」或「甲狀腺荷爾蒙阻抗症」等次發性/中樞性 hyperthyroidism，而非題幹強調的「原發性」；因此最不可能。

B. free T4 3.4 ng/dL
‧ 參考值約 0.8–1.7 ng/dL；3.4 屬明顯升高，完全符合原發性 hyperthyroidism。

C. T3 268 ng/dL
‧ 參考值約 80–180 ng/dL；268

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