一位多年糖尿病控制不佳的70歲病人，常年服用瀉劑緩解便秘，不定時有左下腹痛的情形，卻未就醫，自行購買抗生素服用，某日因劇痛，被送至醫院急診室，下腹有明顯壓痛與反彈痛，體溫上升，腹部電腦斷層掃描顯示有乙狀結腸憩室、腸壁腫脹及侷限性骨盆腔膿瘍，下列敘述何者正確?

本題觀念：

考察急性合併膿瘍的乙狀結腸憩室炎（Hinchey 分期II 期）之最佳處置原則。重點在於局限性骨盆腔膿瘍（abscess）遇有患者全身狀況穩定但有明顯膿瘍時，首選非手術性處理（影像導引引流＋抗生素），待感染控制、患者穩定後再考慮選擇性手術切除。術前影像評估後必須於急性期緩解後以大腸鏡檢查排除結腸癌。

選項分析

• 選項A 先進行腹腔膿瘍引流，穩定後再進行手術
  CT 顯示局限性膿瘍屬 Hinchey II 期，指南建議 abscess >3–4 cm 應採取 CT 或超音波導引經皮引流（percutaneous drainage）合併靜脈抗生素治療，可於 72 小時內緩解感染，再於患者狀態穩定後進行選擇性（interval）手術切除（Hartmann 或 primary anastomosis）(wjes.biomedcentral.com)。此策略可避免緊急二期手術或造口，降低手術併發症。

• 選項B 考慮糖尿病整體抵抗力差，緊急手術為優先考慮
  儘管糖尿病患者免疫力較差，但若無全腹性腹膜炎或廣泛漏出（Hinchey III–IV），緊急手

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