48歲男性因進展性心臟衰竭接受換心手術，切除下來的心臟呈擴大狀且重達 600 公克，病理檢查發現心臟四個腔室都擴大，但兩側心室並無特別肥厚，冠狀動脈亦無狹窄。下列病理組織變化中，何者最不常見於此類心臟中？

本題觀念：

本題的核心概念在於區分擴張型心肌病變 (Dilated Cardiomyopathy, DCM) 與肥厚型心肌病變 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) 的病理特徵。

根據題幹描述：

1. 臨床表現：進展性心臟衰竭，心臟擴大且重達 600 公克（正常約 300-350g）。
2. 巨觀病理：四個腔室擴大 (4-chamber dilation)，心室壁無特別肥厚（因為擴張導致壁相對變薄），冠狀動脈無狹窄（排除缺血性心臟病）。
3. 診斷：這些特徵是典型的 擴張型心肌病變 (DCM)。

選項分析

• A. myocyte hypertrophy (心肌細胞肥大)：常見。

  • 雖然 DCM 的心室壁在巨觀下可能變薄或厚度正常（因為腔室擴張），但在微觀組織學下，個別的心肌細胞為了代償收縮力不足，會呈現肥大 (hypertrophy) 的現象，特徵為細胞核增大且形狀不規則 (enlarged, hyperchromatic nuclei)。

• B. interstitial fibrosis (間質纖維化)：常見。

  • DCM 的組織學變化通常是非特異性的，但間質纖維化是其主要特徵之一。隨著心肌細

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