60 歲男性突然發生心肌梗塞，於心肌梗塞發生後三小時死亡，解剖時肉眼檢查心臟最可能會看到什麼？

本題觀念：

本題考查的是心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）的病理變化時間軸，特別是**肉眼觀（Gross appearance）**的變化。心肌梗塞後的病理變化隨時間推移呈現特定的演變過程，從最初的無變化，到出現紅藍色斑駁、黃色軟化，最後形成纖維化疤痕。

選項分析

• A. 看不出變化 (Correct)

  • 時間點分析：患者於心肌梗塞發生後 3 小時 死亡。
  • 病理對照：根據經典病理學教科書（如 Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease），在梗塞發生後的 0 至 4 小時 內，心臟的肉眼檢查（Gross examination）通常是看不出變化的（None）。
  • 補充知識：雖然肉眼看不出變化，但在光學顯微鏡下（Microscopic），1-3 小時可能開始出現心肌纖維波浪狀變化（waviness of fibers），但這不屬於肉眼可見的特徵。若使用特殊染色（如 TTC stain），亦需至少 2-3 小時後才可能因脫氫酶流失而顯示出蒼白區，但常規肉眼檢查無法觀察到。

• B. 梗塞區域的心肌較為暗紅色，質地較軟

  • 時間點對照：這通常對應於梗塞後 12 至 24 小時。
  • 特徵描述：此時心肌因血液停滯和缺氧壞死，呈現暗紅色斑駁（Dark mottling / Red-blue discoloration），這是凝固性壞死（Coagulative necrosis）進行中的表現。3 小時對於此變化來說太早。

• C. 梗塞區域呈現黃色，質地較軟

  • 時間點對照：這通常對應於梗塞後 3 至 7 天。
  • 特徵描述：此時嗜中性白血球浸潤達到高峰並開始崩解，巨噬細胞開始清除壞死組織，導致梗塞中心呈現黃褐色（Yellow-tan）且質地最為軟爛（Softening）。這是心臟破裂風險最高的時期。

• D. 邊界清楚的凹陷區域，質地較硬

  • 時間點對照：這通常對應於梗塞後 2 個月以上。
  • 特徵描述：這是已經癒合的陳舊性心肌梗塞（Healed MI）。壞死組織已被緻密的膠原纖維（Scar tissue）取代，呈現灰白色（Gray-white）、質地堅硬且因收縮而凹陷的疤痕。

答案解析

患者在心肌梗塞後 3 小時 死亡，處於 0-4 小時 的病程窗口。在此階段，心肌細胞雖然已經發生不可逆的損傷（Irreversible injury），但在肉眼形態學上尚未產生可辨識的變化。因此，解剖時肉眼檢查最可能看到的是「看不出變化」。故正確答案為 A。

核心知識點：心肌梗塞病理變化時間軸 (重點記憶)

醫師國考常考題，請務必熟記以下各階段的對應特徵：

時間 (Time)	肉眼變化 (Gross)	顯微鏡變化 (Microscopic)
0 - 30 分鐘	無變化 (None)	無變化 (EM下可見粒線體腫脹)
30 分鐘 - 4 小時	無變化 (None)	纖維波浪狀變化 (Waviness of fibers)
4 - 12 小時	偶見暗色斑駁 (Dark mottling)	早期凝固性壞死 (Early coagulative necrosis)
12 - 24 小時	暗紅色斑駁 (Dark mottling)	凝固性壞死、核濃縮 (Pyknosis)、嗜中性球開始浸潤
1 - 3 天	黃褐色中心 (Yellow-tan center)	嗜中性球浸潤高峰、失去細胞核
3 - 7 天	黃色軟化、邊緣充血	巨噬細胞開始吞噬、心臟破裂風險最高
7 - 10 天	最大程度變黃變軟	肉芽組織 (Granulation tissue) 開始形成
10 - 14 天	紅灰色邊緣	肉芽組織成熟、膠原蛋白沈積
2 - 8 週	灰白色疤痕形成中	膠原蛋白增加
> 2 個月	灰白色堅硬疤痕 (Scar)	緻密膠原纖維

參考資料

1. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Edition. Chapter 12: The Heart. Table 12.4: Time Course of Morphologic Changes in Myocardial Infarction.
2. Medscape: Acute Myocardial Infarction Pathology
3. University of Utah - Myocardial Infarction Pathology