114年:內專
下列哪些狀況屬於神經阻斷性惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）常見的臨床表現？(1) 高燒（Hyperthermia）(2) 僵直（Rigidity）(3) 高反射（Hyperreflexia）(4) 血壓變異大（血流動力學不穩定）(5) 肌酸激酶（CK）升高
A(1)+(2)。
B(1)+(2)+(4)。
C(1)+(2)+(4)+(5)。
D(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
E(1)+(2)+(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**神經阻斷性惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）的典型臨床表現，以及其與血清素症候群（Serotonin Syndrome, SS）**的鑑別診斷。NMS 是一種由抗精神病藥物（Dopamine antagonists）引起的罕見但危及生命的併發症。
選項分析
- (1) 高燒（Hyperthermia）：正確。
- 高燒是 NMS 的核心症狀之一，體溫通常大於 38°C，甚至可超過 40°C。這是由於下視丘的多巴胺受體被阻斷導致體溫調節中樞失調，以及肌肉強直產熱所致。
- (2) 僵直（Rigidity）：正確。
- NMS 的肌肉僵直通常呈現**「鉛管樣僵直」（lead-pipe rigidity）**，即持續性的肌肉緊張，這是區分 NMS 與其他狀況的重要特徵。
- (3) 高反射（Hyperreflexia）：錯誤。
- 這是本題的關鍵鑑別點。 高反射（Hyperreflexia）和陣攣（Clonus）是**血清素症候群（Serotonin Syndrome）**的典型特徵。
- 相反地，NMS 患者通常表現為**反射減弱（Hyporeflexia）**或反射正常，部分原因是嚴重的肌肉僵直掩蓋了反射反應。
- (4) 血壓變異大（血流動力學不穩定）：正確。
- 自律神經失調（Autonomic instability）是 NMS 的四大主徵之一。臨床表現包括血壓波動（忽高忽低）、心搏過速（tachycardia）、盜汗（diaphoresis）和尿失禁。
- (5) 肌酸激酶（CK）升高：正確。
- 由於嚴重的肌肉僵直和可能發生的橫紋肌溶解（Rhabdomyolysis），超過 90% 的 NMS 患者會出現血清 CK 值顯著升高（通常 > 1000 IU/L，甚至更高）。
答案解析
根據上述分析：
- (1) 高燒、(2) 僵直、(4) 血壓變異大、(5) CK 升高 皆為 NMS 的常見且典型表現。
- (3) 高反射 則較傾向於血清素症候群，不屬於 NMS 的典型特徵。
因此，正確組合為 (1)+(2)+(4)+(5)。
故答案為 C。
核心知識點
考生應重點複習 NMS 與 Serotonin Syndrome (SS) 的鑑別，這是內科與精神科考試的常考題：
| 特徵 | 神經阻斷性惡性症候群 (NMS) | 血清素症候群 (Serotonin Syndrome, SS) |
|---|---|---|
| 致病藥物 | 抗精神病藥 (Dopamine antagonists) | 抗憂鬱藥 (SSRIs, MAOIs) 等 Serotonergic agents |
| 肌肉張力 | 鉛管樣僵直 (Lead-pipe rigidity) | 肌肉張力增加，但較少見鉛管樣 |
| 深腱反射 | 反射減弱 (Hyporeflexia) 或正常 | 反射增強 (Hyperreflexia) |
| 陣攣 (Clonus) | 罕見 | 常見 (自發性、誘發性或眼球陣攣) |
| 起病速度 | 較慢 (數天至數週) | 較快 (數小時至 24 小時內) |
| 瞳孔 | 正常 | 擴大 (Mydriasis) |
| 腸胃症狀 | 少見 | 常見 (噁心、嘔吐、腹瀉) |
NMS 四大主徵 (Tetrad)：
- 高燒 (Hyperthermia)
- 肌肉僵直 (Muscle Rigidity)
- 意識改變 (Altered Mental Status)
- 自律神經不穩定 (Autonomic Instability)
參考資料
- Neuroleptic Malignant Syndrome, Medscape. [Updated 2024].
- Serotonin syndrome and neuroleptic malignant syndrome, NIH PubMed Central (PMC).
- DSM-5 Criteria for Neuroleptic Malignant Syndrome.