關於C型肝炎，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 C型肝炎 (Hepatitis C) 的全方位臨床知識，涵蓋診斷（血清學與病毒學標記）、治療（DAAs 給付標準與用藥前評估）、以及治療後的長期追蹤（血清標記變化與再感染風險）。特別是針對「消除C肝 (HCV Elimination)」政策下的現行治療指引與流行病學認知。

選項分析

• A. 只要血中測得到 HCV RNA，即可開始接受 DAAs (Direct-Acting Antivirals) 治療。 (正確)

  • 觀念：這是目前「檢測即治療 (Test and Treat)」的全球與台灣公衛策略。
  • 解析：過去健保給付曾設有肝纖維化程度 (F2/F3) 的門檻，但自 2019 年起，台灣健保已全面開放，只要確認感染（HCV RNA 陽性），不論纖維化程度，皆可給付 DAAs。雖然傳統定義上區分急性與慢性，但目前的國際指引 (如 AASLD) 建議急性 C 肝確診後即可治療，以阻斷傳播並避免失聯。因此，測得 HCV RNA 代表現行感染，即可開始治療是符合現行醫療標準的敘述。

• B. 接受 DAAs 治療前，要先檢測血中 HBsAg。 (正確)

  • 觀念：DAAs 治療期間的 B 型肝炎再活化 (HBV Reactivation) 風險。
  • 解析：DAAs 能夠快速清除 HCV，解除 HCV 對 HBV 的抑制作用，可能導致潛伏的 HBV 再活化，甚至引發猛爆性肝炎。因此，美國 FDA 與各大肝臟醫學會（AASLD、EASL、TASL）均強烈建議（Black Box Warning），在啟動 DAA 治療前，必須篩檢 HBsAg 及 Anti-HBc，以評估 HBV 再活化風險並給予適當的預防或監測。

• C. 血清 ALT=100 IU/L (< 41)，而 HBsAg (-)，Anti-HCV (-)，但 HCV RNA (+)，可能是急性 C 型肝炎。 (正確)

  • 觀念：急性 C 型肝炎的血清學空窗期 (Window Period)。
  • 解析：在急性感染初期，HCV RNA 最早出現（約感染後 1-2 週），接著 ALT 上升，而 Anti-HCV 抗體通常需要 8-12 週才會轉陽（Seroconversion）。因此，HCV RNA 陽性但 Anti-HCV 陰性，且伴隨肝功能異常 (ALT 高)，是急性感染早期的典型表現。

• D. Anti-HCV 在 DAAs 治療且已根除病人體內之 C 肝病毒後，仍可存在血中多年。 (正確)

  • 觀念：免疫記憶 (Immunological Scar)。
  • 解析：Anti-HCV (IgG) 是曾經感染的標記，並非保護性抗體。即便病毒已清除（達到 SVR），抗體通常會持續存在多年甚至終身。因此，治癒後的患者 Anti-HCV 仍會呈現陽性，追蹤是否復發需檢測 HCV RNA。

• E. 一般人之慢性 C 型肝炎，接受 DAAs 治療可根除其體內之 C 肝病毒之機率高達 95% 以上，惟再感染之機率亦高，因 Anti-HCV 不具保護性。 (錯誤)

  • 觀念：再感染率 (Reinfection Rate) 的流行病學差異。
  • 解析：
    1. 治癒率：DAAs 的持續病毒反應率 (SVR) 確實高達 95-99%。
    2. 保護性：Anti-HCV 確實不具保護性，患者仍可能再次感染。
    3. 再感染率：這是本選項錯誤的關鍵。再感染率高度取決於風險行為。
       • 一般群體 (General Population)：對於不具持續性高風險行為（如靜脈注射毒癮、高風險性行為）的一般慢性 C 肝患者，治癒後的再感染率非常低（許多研究顯示 < 1% 或 < 1/1000 person-years）。
       • 高風險群體 (High-risk groups)：如靜脈毒癮者 (PWID) 或男男間性行為者 (MSM)，再感染率才較高。
    • 結論：題目強調「一般人」，卻敘述再感染機率「亦高」，這與流行病學事實不符。一般人的再感染風險極低。

答案解析

正確答案為 (E)。

選項 E 的前半段關於 DAA 治癒率 (>95%) 與 Anti-HCV 無保護性是正確的，但後半段聲稱「一般人」的再感染機率「亦高」是錯誤的。臨床數據顯示，除了持續進行靜脈毒品注射或高風險性行為的特定族群外，一般民眾治癒後的再感染率極低。

核心知識點

1. 急性 C 肝診斷：HCV RNA (+) 早於 Anti-HCV (+)，此時為血清轉換前的空窗期 (Window period)。
2. 治療前篩檢：DAA 治療前必測 HBV (HBsAg, Anti-HBc)，防範 HBV 再活化。
3. 治療指引：現行政策為「檢測即治療」，HCV RNA (+) 即具治療適應症。
4. 追蹤評估：
   • 治癒定義：停藥後 12 週測不到 HCV RNA (SVR12)。
   • 抗體持續性：Anti-HCV 即使治癒仍會長期陽性，不可作為有無現行感染的依據。
   • 再感染風險：一般人極低，高風險族群（PWID, MSM）較高，需定期篩檢 RNA。

參考資料

1. AASLD-IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. (Monitoring Patients Starting HCV Treatment).
2. Taiwan National Health Insurance (NHI) Guidelines: 台灣健保 C 型肝炎全口服新藥給付規定.
3. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C: Reinfection rates in low-risk vs. high-risk populations.