年輕女性主訴發燒、右側腰痛2天，且有噁心、嘔吐症狀，抽血結果白血球16，200/μL， 身體檢查發現右側肋骨脊椎角(costovertebral angle)有敲痛(knocking pain)，下列何者為 最可能的診斷?

本題觀念：

本題聚焦於急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的臨床表現與診斷要點，特別是發燒、側腹（flank）疼痛、噁心嘔吐及肋骨脊椎角（costovertebral angle, CVA）叩擊疼痛等典型症狀，並與其他常見疾病做鑑別。

選項分析

• 選項A acute pyelonephritis
  急性腎盂腎炎的經典三聯徵為發燒、側腹疼痛（flank pain）及噁心嘔吐，體檢最具特異性的是CVA叩擊疼痛（tenderness to palpation at the costovertebral angle）。血液中可見白血球增多，尿液常有白血球及白血球管型（WBC casts）。本題中患者具備所有上述臨床特徵：發燒、右側側腹（flank）疼痛2天、噁心嘔吐、白血球16,200/μL，以及右側CVA叩擊疼痛，符合acute pyelonephritis的診斷(aafp.org)。

• 選項B acute glomerulonephritis
  急性腎小球腎炎主要表現為血尿（肉眼或顯微）、蛋白尿、水腫、可能合併高血壓及不同程度的腎功能異常，少見高燒或側腹

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