Clostridioides (Clostridium) difficile 感染之相關敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考查 Clostridioides difficile 感染 (CDI) 的相關臨床知識，涵蓋感染控制、風險因子、治療選擇及診斷標準。重點在於區分孢子的抗性、藥物動力學特性（口服 vs 靜脈注射）、以及診斷上的偽陽性陷阱（帶菌 vs 感染）。

選項分析

• A. 有效預防 Clostridioides (Clostridium) difficile 孢子傳播之院內感染控制措施包括戴手套、穿隔離衣及使用酒精性乾洗手液洗手。

  • 錯誤。 C. difficile 會產生孢子（spores），這些孢子對酒精具有抗性。酒精性乾洗手液（Alcohol-based hand rub）無法有效殺死孢子。因此，接觸 CDI 病患後，指引明確建議必須使用肥皂和清水濕洗手，藉由物理性摩擦移除手中的孢子。雖然戴手套和穿隔離衣是正確的接觸隔離措施，但「使用酒精性乾洗手」這一點是錯誤的。

• B. 對於長期住院病患，使用胃腸道質子幫浦抑制劑（PPI）能有效降低感染風險。

  • 錯誤。 臨床證據與流行病學研究顯示，使用胃酸抑制劑（特別是 PPI）會增加 C. difficile 感染的風險，而非降低。胃酸是抵禦病原菌的第一道防線，抑制胃酸可能改變腸道環境，利於細菌生存或孢子轉化。

• C. 此菌株可使用 metronidazole 或 vancomycin 作為第一線口服治療選擇。

  • 正確。 這是本題的最佳答案。雖然美國 IDSA 2021 指引已將 Fidaxomicin 列為首選，並將 Metronidazole 降級（僅在無法取得其他藥物時用於非重症），但在台灣的臨床情境與健保給付規範下，對於輕度至中度（non-severe） 的感染，口服 Metronidazole 仍是常見的初線治療選擇之一；而對於重度（severe） 感染，口服 Vancomycin 則是標準第一線用藥。題目敘述使用「或（OR）」涵蓋了不同嚴重度下的第一線口服藥物選擇，符合台灣目前的臨床實務與考試觀念。

• D. 對於嚴重感染（如每日腹瀉逾 10 次）應優先使用針劑 vancomycin 治療。

  • 錯誤。 這是非常重要的藥物動力學觀念。靜脈注射（IV）的 Vancomycin 無法穿透腸壁進入腸道管腔，因此對治療腸道內的 C. difficile 感染無效。治療 CDI 必須使用口服（PO） Vancomycin，使其留在腸道內殺菌。對於嚴重或猛爆性（Fulminant）感染，指引建議使用「口服 Vancomycin」搭配「靜脈注射 Metronidazole」（Metronidazole 可經血液循環分泌至腸道，且對厭氧菌有效）。

• E. 腹瀉病患如 stool culture 培養出 Clostridioides (Clostridium) difficile，即可診斷為 Clostridioides (Clostridium) difficile associated disease。

  • 錯誤。 單純糞便培養出細菌僅代表**移生（Colonization）或帶菌狀態。住院病患中有相當比例是無症狀帶菌者。確診 C. difficile 關聯疾病（CDAD/CDI）必須同時具備以下條件：(1) 有臨床症狀（如腹瀉）；(2) 證實有毒素（Toxin A/B）**的存在（透過 EIA 檢測毒素或 PCR 檢測毒素基因）。僅有培養陽性而無毒素證據或症狀，不能診斷為 CDI。

答案解析

本題考查內科專科醫師對於常見院內感染 C. difficile 的核心處理原則。選項 A 錯在酒精無法殺死孢子；選項 B 錯在 PPI 是風險因子；選項 D 錯在 IV Vancomycin 無法治療腸炎；選項 E 錯在培養陽性不等於致病。唯有選項 C 正確描述了口服 Metronidazole 或 Vancomycin 作為第一線治療的角色（視嚴重度與指引版本而定，但在本題脈絡下為唯一合理選項）。

核心知識點

1. 感染控制：C. difficile 孢子抗酒精，必須用肥皂濕洗手。
2. 風險因子：抗生素使用（Clindamycin, Cephalosporins, Fluoroquinolones）、PPI 使用、住院、高齡。
3. 治療原則：
   • 輕/中度：口服 Metronidazole 或 Vancomycin 或 Fidaxomicin。
   • 重度：口服 Vancomycin 或 Fidaxomicin。
   • 猛爆性 (Fulminant)：口服/鼻胃管給予 Vancomycin + 靜脈注射 Metronidazole (+/- 直腸灌注 Vancomycin)。
   • 禁忌：不可單獨使用 IV Vancomycin 治療腸炎。
4. 診斷：症狀 + 毒素（Toxin positive）或 毒素基因（PCR positive）。單純 Culture positive 僅代表帶菌。

臨床重要性

隨著抗生素濫用及高齡化，CDI 在醫院內極為常見。正確選擇消毒方式（濕洗手）能阻斷傳播；正確選擇給藥途徑（口服 Vanco vs IV Metro）則是挽救嚴重腸炎病患的關鍵。

參考資料

1. IDSA/SHEA Clinical Practice Guidelines for Clostridioides difficile Infection in Adults and Children: 2021 Update. (Fidaxomicin and Vancomycin recommendations).
2. Taiwan CDC / 台灣感染症醫學會: 困難梭狀桿菌感染治療指引 (Recommendations and guidelines for the treatment of Clostridioides difficile infection in Taiwan).
3. UpToDate: Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Treatment and Prevention.