ExamWise
114年:內專

磺胺類藥物（Trimethoprim/sulfamethoxazole）是廣效性抗生素，臨床可治療下列病原，但何者除外？

A人類肺囊蟲（Pneumocystis jiroveci）。
B嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）。
C社區性抗藥金黃色葡萄球菌（community-acquired MRSA）。
D綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。
E感冒桿菌（Hemophilus influenzae）。

詳細解析

本題觀念：

本題核心在於測驗 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX, Co-trimoxazole, 商品名 Baktar 等) 的抗菌頻譜（Antimicrobial Spectrum）。TMP-SMX 是一種葉酸合成抑制劑，具有廣效的抗菌能力，涵蓋許多革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及特定的伺機性感染病原體。然而，它對某些特定的革蘭氏陰性桿菌（尤其是綠膿桿菌）具有先天性抗藥性。

選項分析

  • A. 人類肺囊蟲（Pneumocystis jiroveci）：正確涵蓋。

    • TMP-SMX 是預防和治療肺囊蟲肺炎（PJP/PCP）的首選藥物（Drug of Choice）。對於愛滋病患者或接受免疫抑制治療的病患，這是標準的一線用藥。

  • B. 嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）：正確涵蓋。

    • 這是一種非發酵革蘭氏陰性桿菌，對 Carbapenems 具有先天抗藥性。TMP-SMX 是治療 S. maltophilia 感染的首選藥物（Drug of Choice）。這是內科專科考試中常見的考點，用於區分它與綠膿桿菌的治療差異。

  • C. 社區性抗藥金黃色葡萄球菌（community-acquired MRSA, CA-MRSA）：正確涵蓋。

    • 針對社區型 MRSA（CA-MRSA），TMP-SMX 是有效的口服抗生素選擇之一（其他常用口服藥包括 Doxycycline 和 Clindamycin）。它常用於治療 CA-MRSA 引起的皮膚和軟組織感染。

  • D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）：不涵蓋（本題答案）。

    • 綠膿桿菌對 TMP-SMX 具有先天性抗藥性（Intrinsic Resistance）。治療綠膿桿菌通常需要使用抗綠膿桿菌的 Beta-lactams（如 Ceftazidime, Cefepime, Piperacillin/Tazobactam, Carbapenems）、Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin) 或 Aminoglycosides。TMP-SMX 無法用於治療綠膿桿菌感染。

  • E. 感冒桿菌（Hemophilus influenzae）：正確涵蓋。

    • TMP-SMX 傳統上對 H. influenzae 有效，常用於治療中耳炎、鼻竇炎或慢性支氣管炎急性惡化。雖然近年來抗藥性比例有所上升，但它仍然是針對此菌的臨床治療選項之一。

答案解析

答案：D Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX) 的抗菌頻譜雖然廣泛，但其最著名的缺口之一就是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。與同為非發酵菌的 Stenotrophomonas maltophilia（對 TMP-SMX 高度敏感）或 Burkholderia cepacia（對 TMP-SMX 敏感）不同，綠膿桿菌對 TMP-SMX 幾乎總是無效的。因此，選項 D 是正確的排除對象。

核心知識點

考生應牢記關於 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX) 的以下臨床重點：

  1. 首選藥物 (Drug of Choice)：
    • Pneumocystis jiroveci (PJP/PCP)
    • Stenotrophomonas maltophilia (嗜麥芽窄食單胞菌)
    • Nocardia (諾卡氏菌)
    • Burkholderia cepacia (洋蔥伯克氏菌)
  2. 有效對抗：
    • CA-MRSA (社區型 MRSA，主要用於皮膚軟組織感染)
    • 部分革蘭氏陰性菌 (如 E. coli, Klebsiella, H. influenzae，但在用於尿路感染時需注意當地抗藥性盛行率)。
  3. 無效 (無覆蓋)：
    • Pseudomonas aeruginosa (綠膿桿菌)
    • Anaerobes (厭氧菌) (如 Bacteroides fragilis)
    • Enterococcus (腸球菌，雖然體外測試可能敏感，但體內利用葉酸途徑不同，臨床通常視為無效或非首選)。

參考資料

  1. Dose of Trimethoprim-Sulfamethoxazole To Treat Skin and Skin Structure Infections Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2011. Link (Confirming CA-MRSA activity)
  2. Trimethoprim/sulfamethoxazole. Dr. Oracle / Medical Guidelines. Link (Confirming PJP and S. maltophilia indications)
  3. Pseudomonas aeruginosa intrinsic resistance. Clinical Microbiology Reviews. (General consensus on intrinsic resistance)
  4. Bactrim (sulfamethoxazole and trimethoprim) Prescribing Information. FDA. (Indications for H. influenzae)
了解本站架構