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114年:內專

下列因子可以抑制腦垂體促甲狀腺細胞(thyrotrope) 分泌甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)，哪一項除外?

A胰島素(Insulin)。
B多巴胺(Dopamine)。
C體抑素(Somatostatin)。
D類固醇(Glucocorticoids)。
E三碘甲狀腺素(Triiodothyronine, T3)。

詳細解析

本題觀念：

本題考查腦垂體促甲狀腺細胞 (Thyrotrope) 分泌 TSH 的調節機制。這是一個經典的內分泌生理學考點，重點在於區分哪些因子是「刺激因子」 (如 TRH) 以及哪些是「抑制因子」。

選項分析

  • (A) 胰島素 (Insulin)：正確答案 (例外選項)。

    • 胰島素不是 TSH 的生理性抑制因子。
    • 相反地，臨床觀察與研究顯示，胰島素阻抗 (Insulin Resistance) 或高胰島素血症往往與 較高 的 TSH 濃度相關。胰島素可能透過促進蛋白質合成或影響下視丘功能，間接與 TSH 的正常或偏高濃度有關，而非抑制其分泌。
    • 在標準內分泌生理學中，胰島素不列入 TSH 的負回饋抑制路徑。

  • (B) 多巴胺 (Dopamine)：錯誤 (是抑制因子)。

    • 多巴胺是主要的下視丘抑制因子之一。它作用於腦垂體細胞上的多巴胺 D2 受體，抑制 TSH 的釋放。
    • 臨床上，使用多巴胺促效劑 (如 Bromocriptine, Cabergoline) 或重症病人使用 Dopamine 升壓劑時，常可見 TSH 濃度被抑制而降低。

  • (C) 體抑素 (Somatostatin)：錯誤 (是抑制因子)。

    • 又稱為生長激素抑制激素 (GHIH)。除了主要抑制生長激素 (GH) 外，體抑素也是 TSH 的強效生理性抑制因子。
    • 它由下視丘分泌，直接作用於腦垂體前葉抑制 TSH 分泌。

  • (D) 類固醇 (Glucocorticoids)：錯誤 (是抑制因子)。

    • 糖皮質素 (Glucocorticoids) 在生理濃度及藥理劑量下均能抑制 TSH 的分泌。
    • 這解釋了為何庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 患者或長期服用高劑量類固醇的病人，其 TSH 往往偏低，且 TRH 刺激試驗反應會變差。

  • (E) 三碘甲狀腺素 (Triiodothyronine, T3)：錯誤 (是抑制因子)。

    • 這是最經典的負回饋抑制 (Negative Feedback) 機制。
    • 甲狀腺分泌的 T4 在腦垂體內被第 2 型去碘酶 (Type 2 deiodinase) 轉化為 T3。T3 進入細胞核與甲狀腺素受體結合，強烈抑制 TSH 基因的轉錄與分泌，是維持甲狀腺功能恆定的最主要因子。

答案解析

題目詢問何者除外 (即何者不能抑制 TSH 分泌)。 根據內分泌生理機制：

  1. 刺激因子：TRH (主要)。
  2. 抑制因子：T3/T4 (負回饋)、多巴胺 (Dopamine)、體抑素 (Somatostatin)、糖皮質素 (Glucocorticoids)。

選項 A 的胰島素並不屬於上述抑制因子之列，故為本題正確答案。

核心知識點

考生應熟記影響 TSH 分泌的四大抑制因子，這在臨床鑑別診斷「由藥物引起的 TSH 降低」時非常重要：

  1. T3/T4 (負回饋控制)
  2. Dopamine (多巴胺)
  3. Somatostatin (體抑素)
  4. Glucocorticoids (糖皮質素/類固醇)

參考資料

  1. Physiology, Thyroid Stimulating Hormone, StatPearls [Internet]. NCBI. (Updated 2023).
  2. Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition. Chapter on TSH regulation.
  3. Haugen BR. Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009.
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