一位25歲女性患者罹患蕁麻疹有10天之久，抽血發現eosinophilia。請問使用下列何種藥物最有效？

本題觀念：

本題的核心觀念在於鑑別診斷「伴隨嗜酸性球增多（Eosinophilia）的蕁麻疹/血管性水腫」。

一般常見的急性蕁麻疹（Acute Urticaria）主要由肥大細胞（Mast cell）釋放組織胺介導，通常患者的嗜酸性球數值是正常的，且對抗組織胺（Antihistamine）反應良好。然而，當年輕女性患者出現蕁麻疹或血管性水腫，且血液檢查出現顯著的 Eosinophilia 時，必須考慮非典型的病因，最經典的鑑別診斷為 Gleich's Syndrome（Episodic Angioedema with Eosinophilia，週期性血管性水腫伴隨嗜酸性球增多症）或 Hypereosinophilic Syndrome (HES) 的皮膚表現。

這類「嗜酸性球相關的蕁麻疹/血管性水腫」其病理機轉涉及嗜酸性球的活化與浸潤，而非單純的組織胺釋放。因此，傳統抗組織胺治療效果往往不佳，而對全身性皮質類固醇（Systemic Corticosteroids） 有極佳且迅速的療效。

選項分析

• A: Systemic corticosteroids（全身性皮質類固醇）：正確。
  • 這是針對伴隨 Eosinophilia 的蕁麻疹或血管性水腫（如 Gleich's Syndrome）的首選與最有效治療。皮質類固醇能迅速誘導嗜酸性球凋亡（Apoptosis），抑制 IL-5 等細胞激素，從而快速緩解症狀並降低血中嗜酸性球數值。對於抗組織胺治療無效的嚴重急性蕁麻疹，短期口服類固醇也是標準救援治療。
• B: Topical glucocorticoid ointment（局部類固醇藥膏）：錯誤。
  • 蕁麻疹的病理變化位於真皮層甚至皮下組織（血管性水腫），且為全身性的免疫反應。局部塗抹藥膏無法達到足夠的組織深度與全身系統性作用，因此對蕁麻疹無效。
• C: H2 antihistamine（H2 抗組織胺）：錯誤。
  • 如 Cimetidine 或 Famotidine。它們主要用於抑制胃酸，在蕁麻疹治療中僅作為 H1 抗組織胺的輔助用藥（協同作用），單獨使用效果微弱，且無法針對嗜酸性球增多症的病理機轉進行治療。
• D: Colchicine（秋水仙素）：錯誤。
  • Colchicine 主要用於治療嗜中性球性蕁麻疹（Neutrophilic Urticaria）或蕁麻疹性血管炎（Urticarial Vasculitis）。這類患者切片下會看到大量嗜中性球浸潤，而非嗜酸性球。
• E: Hydroxychloroquine（奎寧類藥物）：錯誤。
  • 主要用於治療低補體蕁麻疹性血管炎（Hypocomplementemic Urticarial Vasculitis）或慢性自體免疫蕁麻疹。其藥效發揮緩慢（需數週至數月），不適合用於急性期（10天）的症狀緩解，也非嗜酸性球相關病變的首選。

答案解析

患者為年輕女性，病程 10 天屬於急性期，關鍵鑑別點在於 Eosinophilia。這提示了潛在的 Eosinophilic dermatosis 或 Gleich's syndrome（常見於年輕女性，表現為反覆水腫、蕁麻疹、體重增加、發燒及嗜酸性球增高）。此類疾病對抗組織胺反應差，但對類固醇反應極具特異性及顯著性。因此，使用 Systemic corticosteroids 是最有效的處置。

核心知識點

1. 蕁麻疹與 Eosinophilia 的關聯：一般急性蕁麻疹不伴隨 Eosinophilia。若出現，需考慮 Gleich's Syndrome、寄生蟲感染（需排除）、藥物過敏（DRESS前兆） 或 Hypereosinophilic Syndrome (HES)。
2. 治療原則：
   • 一般蕁麻疹：首選 H1 Antihistamine。
   • 嗜中性球性蕁麻疹：考慮 Colchicine 或 Dapsone。
   • 嗜酸性球性（Eosinophilic）皮膚病變/Gleich's Syndrome：首選 Systemic Corticosteroids。
3. Gleich's Syndrome：特徵為週期性血管性水腫、蕁麻疹、嗜酸性球增高（常 > 1500/μL）、發燒、體重增加（水腫引起）。預後良好，對類固醇治療反應顯著。

參考資料

1. Gleich's Syndrome (Episodic Angioedema with Eosinophilia). UpToDate / NIH / Medscape. 此症候群對 Systemic corticosteroids 有戲劇性的療效 (dramatic response)。
2. EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. 指引指出對於嚴重或頑固的急性蕁麻疹，可短期使用全身性類固醇。