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114年:內專

請問下列何種抗體對於診斷SLE最有幫助？

AAnti-RNP。
BAnti-dsDNA。
CAnti-SSA/Ro。
DAnti-SSB/La。
EAnti-mitochondrial。

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是系統性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 的血清學診斷工具及其臨床意義。在診斷 SLE 時，抗體的特異性 (Specificity) 與敏感性 (Sensitivity) 是關鍵區別。雖然 ANA (抗核抗體) 是篩檢 SLE 最敏感的抗體，但 Anti-dsDNA 與 Anti-Sm 因具備極高的特異性，被視為 SLE 的確診標記及疾病活動度的指標。

選項分析

  • A. Anti-RNP (抗核糖核蛋白抗體)：

    • 此抗體雖然可見於 30-40% 的 SLE 患者，但它最主要的臨床意義是混合性結締組織疾病 (Mixed Connective Tissue Disease, MCTD) 的標記抗體 (需高濃度)。
    • 若患者僅有 Anti-RNP 陽性而無其他 SLE 特異性抗體，且伴隨手指腫脹、雷諾氏現象等，臨床上更傾向診斷為 MCTD。因此，對於 SLE 的「診斷」幫助不如 Anti-dsDNA 直接。

  • B. Anti-dsDNA (抗雙股 DNA 抗體)： (正確答案)

    • 特異性極高：Anti-dsDNA 對 SLE 的特異性高達 95% 以上，極少見於其他疾病或健康人，因此在 ANA 陽性後，測得 Anti-dsDNA 陽性幾乎可確診 SLE。
    • 疾病活動度關聯：Anti-dsDNA 的效價 (titer) 與 SLE 的疾病活動度（特別是狼瘡性腎炎）呈現高度正相關。
    • 診斷指引權重：在 2019 EULAR/ACR SLE 分類標準中，Anti-dsDNA 陽性被賦予免疫學項目中的最高分 (6分)，顯示其對診斷的核心重要性。

  • C. Anti-SSA/Ro：

    • 常見於乾燥症 (Sjögren's syndrome) (60-75%) 及 SLE (30-40%)。
    • 與 SLE 的特定亞型有關，如亞急性皮膚紅斑狼瘡 (SCLE)、光敏感性以及新生兒狼瘡 (Neonatal Lupus) (需注意懷孕婦女造成胎兒先天性心臟傳導阻滯)。
    • 雖然在 SLE 常見，但因特異性不如 Anti-dsDNA (可見於多種自體免疫疾病)，故非「最有幫助」的單一診斷抗體。

  • D. Anti-SSB/La：

    • 通常與 Anti-SSA 同時出現，主要見於乾燥症及 SLE。
    • 其臨床意義與 Anti-SSA 相似 (與新生兒狼瘡、光敏感有關)，且在 SLE 的發生率較低 (10-15%)，診斷特異性與效用皆不如 Anti-dsDNA。

  • E. Anti-mitochondrial (抗粒線體抗體, AMA)：

    • 這是原發性膽汁性膽管炎 (Primary Biliary Cholangitis, PBC) 的標記抗體 (陽性率 >90%)。
    • 與 SLE 的診斷無直接關聯。

答案解析

題目詢問「對診斷 SLE 最有幫助」的抗體，這通常指的是具備高特異性 (Specificity) 且能作為確診依據的標記。 Anti-dsDNA 不僅對 SLE 具有 >95% 的特異性，更是 2019 EULAR/ACR 分類標準中的高權重項目，且能監測疾病活動度（尤其是腎臟侵犯）。相比之下，Anti-RNP 指向 MCTD，Anti-SSA/SSB 指向乾燥症或特定皮膚表現，AMA 則指向 PBC。故 Anti-dsDNA 是最佳答案。

核心知識點

考生應熟記 SLE 相關自體抗體的臨床意義 (Autoantibody Profile)：

  1. ANA (Anti-nuclear antibody)：敏感性最高 (>98%)，作為篩檢工具。2019 EULAR/ACR 標準的「入門條件」。
  2. Anti-dsDNA：特異性高，與腎炎 (Lupus Nephritis) 及疾病活動度相關。
  3. Anti-Sm (Anti-Smith)：特異性最高 (幾乎僅見於 SLE)，但敏感性低 (僅 10-30% 患者陽性)，與中樞神經/腎臟病變有關。
  4. Anti-SSA (Ro) / Anti-SSB (La)：與乾燥症、SCLE (亞急性皮膚型)、光敏感、新生兒狼瘡 (先天性心臟傳導阻滯) 有關。
  5. Anti-RNP：與 MCTD (高力價) 有關。
  6. Anti-Phospholipid antibodies (Anti-cardiolipin, Anti-β2GPI, Lupus anticoagulant)：與血栓、習慣性流產有關。
  7. Anti-Ribosomal P：與精神神經性狼瘡 (Neuropsychiatric SLE)、肝炎有關。

參考資料

  1. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology, 2019. (確認 Anti-dsDNA 在分類標準中的高權重與特異性要求)
  2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Chapter on Systemic Lupus Erythematosus. (SLE 自體抗體的臨床關聯)
  3. UpToDate: "The clinical significance of antinuclear antibody staining patterns and associated autoantibodies".
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