114年:內專
除了腫瘤負荷(tumor burden)之外，影響治療結果的第二個主要因素是病人的生理儲備能力（physiologic reserve）。在罹癌之前就長期臥床的病人，即使癌症分期相同，其預後通常會比完全活動自如的病人差。生理儲備能力決定了一位病人能否承受癌症及其治療所帶來的生理壓力。然而，這項因素難以直接評估，因此臨床上會參考其他替代指標，例如ECOG體能狀態評估（ECOG performance status, PS）或病人的年齡。ECOG PS 分數在3分以上的病人，通常預後不佳，除非體能狀態差是腫瘤造成的且是可逆轉的情況。下列描述相對應屬於哪一級的 ECOG 體能狀態（PS）？「病人可行走並能完成所有自我照護，但無法從事正常工作活動。有超過一半的清醒時間中，病人是可以起身活動的。」
AECOG PS 0。
BECOG PS 1。
CECOG PS 2。
DECOG PS 3。
EECOG PS 4。
詳細解析
本題觀念：
本題主要考驗考生對於腫瘤學中**ECOG 體能狀態評估（ECOG Performance Status, PS）**分級定義的熟悉度。ECOG PS 是臨床上用來評估癌症病人日常活動能力與自理功能的重要指標，它不僅能反映病人的生理儲備能力（Physiologic reserve），更是決定病人是否適合接受化學治療、標靶治療或免疫治療的關鍵依據，同時也是預測預後的重要因子。
選項分析
ECOG 體能狀態評分標準共分為 0 到 5 分，定義如下：
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A. ECOG PS 0：錯誤。
- 定義：活動能力完全正常，與發病前無異，能不受限制地進行所有活動。
- 與題幹比較：題幹中病人「無法從事正常工作活動」，故不符合。
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B. ECOG PS 1：錯誤。
- 定義：無法從事劇烈活動，但可行走且能從事輕度或靜態的工作（如輕度家事、辦公室工作）。
- 與題幹比較：題幹明確指出「無法從事正常工作活動」，而 PS 1 的病人仍具備從事輕度工作的能力。
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C. ECOG PS 2：正確。
- 定義：可行走並能完成所有自我照護，但無法從事任何工作活動；在清醒的時間中，有超過 50% 的時間是可以起身活動的（即臥床或坐椅時間 < 50%）。
- 與題幹比較：題幹描述「病人可行走並能完成所有自我照護，但無法從事正常工作活動。有超過一半的清醒時間中，病人是可以起身活動的」，完全符合 PS 2 的定義。
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D. ECOG PS 3：錯誤。
- 定義：僅能完成有限的自我照護，在清醒的時間中，有超過 50% 的時間需臥床或坐椅。
- 與題幹比較：題幹強調病人「有超過一半的清醒時間中，病人是可以起身活動的」（即臥床時間 < 50%），與 PS 3 相反。
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E. ECOG PS 4：錯誤。
- 定義：完全失能，無法進行任何自我照護，完全臥床或坐椅。
- 與題幹比較：題幹中病人具備自我照護能力且能行走，故不符合。
答案解析
根據 Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 的標準定義：
- ECOG PS 2 的關鍵特徵為：(1) Ambulatory (可行走)、(2) Capable of all self-care (能自我照護)、(3) Unable to carry out any work activities (無法工作)、(4) Up and about more than 50% of waking hours (清醒時 >50% 時間可活動)。
- 題目中的描述逐字對應了 ECOG PS 2 的定義，因此正確答案為 (C) ECOG PS 2。
核心知識點
考生應熟記 ECOG Performance Status 的各級定義，並能與 Karnofsky Performance Status (KPS) 進行對照，因為這兩者是臨床腫瘤學最常用的評估工具。
ECOG 體能狀態分級速記表：
- Grade 0：正常 (Fully active, KPS 90-100)。
- Grade 1：輕度受限 (能做輕工作, KPS 70-80)。
- Grade 2：無法工作，但可自理 (臥床 < 50%, KPS 50-60)。這是化療決策的重要分水嶺。
- Grade 3：有限自理 (臥床 > 50%, KPS 30-40)。
- Grade 4：完全失能 (完全臥床, KPS 10-20)。
- Grade 5：死亡。
臨床決策重點：
- 通常 ECOG PS 0-1 的病人被認為適合接受標準的細胞毒性化療或參加臨床試驗。
- ECOG PS 2 是一個灰色地帶，視藥物毒性與病人狀況，可能需減量或選擇毒性較低的方案。
- ECOG PS 3-4 的病人（除非是因為腫瘤壓迫等可逆因素造成），通常不建議進行強烈的抗癌治療，而以最佳支持性療法（Best Supportive Care, BSC）為主，因為治療帶來的副作用往往大於潛在效益。