114年:內專
一名50歲女性因消化不良及噁心服用 Primperan (metoclopramide) 數天後，出現臉部不自主抽動及四肢不自主擺動。下列關於此副作用的敘述，何者正確？
A這是常見的過敏反應，應立即停藥並給予抗組織胺。
B這種不自主運動屬於錐體外系副作用，與多巴胺受體阻斷有關。
C此副作用通常不需處理，會自然改善。
D可繼續用藥，並加用肌肉鬆弛劑緩解症狀。
EPrimperan較不會引起此類副作用，應尋找其他原因。
詳細解析
本題觀念：
本題考查 Metoclopramide (Primperan) 的藥理機轉及其常見的神經系統副作用——錐體外徑症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)。
Metoclopramide 是一種多巴胺受體阻斷劑 (Dopamine receptor antagonist)，主要用於止吐及促進胃腸蠕動。然而，由於其能通過血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB)，阻斷中樞神經系統（特別是黑質紋狀體路徑）的 D2 受體，容易引發錐體外徑症狀。這些症狀包括急性肌張力不全 (Acute Dystonia)、靜坐不能 (Akathisia)、帕金森氏症候群 (Parkinsonism) 及遲發性運動困難 (Tardive Dyskinesia)。
選項分析
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A: 這是常見的過敏反應，應立即停藥並給予抗組織胺。
- 錯誤。雖然治療上常使用 Diphenhydramine（一種抗組織胺藥），但此臨床表現並非免疫系統介導的「過敏反應」，而是神經傳導物質失衡導致的 EPS。使用 Diphenhydramine 是利用其抗膽鹼 (Anticholinergic) 的特性來平衡紋狀體中過多的乙醯膽鹼活性，而非為了抗過敏。
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B: 這種不自主運動屬於錐體外系副作用，與多巴胺受體阻斷有關。
- 正確。題目描述的「臉部不自主抽動及四肢不自主擺動」是典型的 急性肌張力不全 (Acute Dystonia) 或 運動困難 (Dyskinesia) 表現。這是由於 Metoclopramide 阻斷了中樞神經系統的 Dopamine D2 受體，導致多巴胺與乙醯膽鹼系統失衡所致。
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C: 此副作用通常不需處理，會自然改善。
- 錯誤。急性肌張力不全（如眼球上吊、斜頸、牙關緊閉）會造成患者極度恐慌與痛苦，嚴重時甚至可能因喉部肌肉痙攣 (Laryngospasm) 導致呼吸道阻塞而危及生命，因此必須立即處理（停藥並給予解毒劑）。
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D: 可繼續用藥，並加用肌肉鬆弛劑緩解症狀。
- 錯誤。首要步驟是立即停用致病藥物 Metoclopramide。治療藥物應選擇抗膽鹼藥物 (如 Biperiden, Benztropine 或 Diphenhydramine)，而非一般的肌肉鬆弛劑。繼續用藥會加重症狀。
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E: Primperan較不會引起此類副作用，應尋找其他原因。
- 錯誤。Metoclopramide 是最常引起藥物誘發性 EPS 的藥物之一，特別是在年輕女性、兒童及老年人中風險較高。相比之下，新一代的促進劑如 Domperidone 因不易通過血腦屏障，較少引起此類副作用。
答案解析
正確答案為 (B)。 病患服用 Metoclopramide 後出現的神經學症狀（臉部及肢體不自主運動）是典型的錐體外徑症狀 (EPS)。其病理機轉正是因為該藥物阻斷了腦內的 Dopamine D2 受體，導致運動控制迴路異常。這不是過敏，且需要積極以抗膽鹼藥物治療並停藥。
核心知識點
- 藥物機轉：Metoclopramide 為 Dopamine D2 antagonist，具止吐及促進腸胃蠕動效果。
- 副作用 (EPS)：
- 急性肌張力不全 (Acute Dystonia)：眼球上吊 (Oculogyric crisis)、斜頸 (Torticollis)、牙關緊閉 (Trismus)。常發生於用藥後 24-48 小時內。
- 靜坐不能 (Akathisia)：無法靜止、坐立難安。
- 帕金森氏症候群 (Drug-induced Parkinsonism)：僵硬、顫抖、動作緩慢。
- 遲發性運動困難 (Tardive Dyskinesia)：長期用藥後出現，可能不可逆。
- 危險因子：女性、年輕人（兒童/青少年）、老年人、高劑量或長期使用。
- 治療處置：
- 立即停藥。
- 給予抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)，如 Biperiden (Akineton) 或 Diphenhydramine (Benadryl) 或是 Benztropine。