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115年:營養膳療(1)

有關腎臟移植後的異常現象，下列何者較不常見？

Ahyperphosphatemia
Bhyperkalemia
Chyperglycemia
Dhyperlipidemia

詳細解析

本題觀念：

本題考查腎臟移植後常見的代謝與電解質異常（Metabolic and electrolyte complications after kidney transplantation）。腎臟移植受贈者在術後常因免疫抑制藥物（如類固醇、Calcineurin inhibitors）、移植腎功能的恢復過程以及原有的代謝問題，產生特定的併發症。

選項分析

  • A. Hyperphosphatemia (高血磷)：較不常見（錯誤選項）。

    • 解析：腎臟移植成功後，最典型的磷代謝異常是低血磷 (Hypophosphatemia)，而非高血磷。這是因為患者在末期腎病 (ESRD) 階段長期處於次發性甲狀腺旁腺機能亢進 (Secondary Hyperparathyroidism) 的狀態，移植後雖然腎功能恢復，但甲狀腺旁腺素 (PTH) 和纖維母細胞生長因子-23 (FGF-23) 的濃度下降較慢（造成 "Tertiary Hyperparathyroidism" 效應），導致移植腎對磷的再吸收減少，產生大量磷尿 (Phosphaturia)，進而引起低血磷。
    • 高血磷通常只發生在移植腎功能不全 (Graft dysfunction) 或衰竭時。因此，在功能良好的移植腎中，高血磷是較不常見的現象。

  • B. Hyperkalemia (高血鉀)：常見。

    • 解析：高血鉀在腎移植後相當常見，主要原因包括：
      1. 藥物副作用：免疫抑制劑 Calcineurin Inhibitors (CNIs)，特別是 Cyclosporine 和 Tacrolimus，會抑制腎小管排鉀（類似 Type 4 RTA 機制）。此外，預防感染用的 Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) 亦有保鉀作用。
      2. 腎功能未完全恢復：若有延遲性腎功能恢復 (Delayed graft function) 狀況。
      3. 代謝性酸中毒。

  • C. Hyperglycemia (高血糖)：常見。

    • 解析：移植後糖尿病 (Post-transplant diabetes mellitus, PTDM) 是極為常見的代謝併發症。
    • 原因包括使用高劑量的類固醇 (Corticosteroids)、CNIs (特別是 Tacrolimus 對胰島細胞的毒性大於 Cyclosporine) 以及手術壓力。

  • D. Hyperlipidemia (高血脂)：常見。

    • 解析：高血脂症在腎移植後非常普遍。
    • 原因包括：
      1. 藥物影響：類固醇會增加食慾並改變脂質代謝；mTOR inhibitors (如 Sirolimus, Everolimus) 顯著增加三酸甘油酯和膽固醇；Cyclosporine 也會減少膽汁酸合成並抑制 LDL 清除。
      2. 飲食習慣改變與體重增加。

答案解析

腎臟移植後，由於長期洗腎累積的副甲狀腺亢進 (Secondary Hyperparathyroidism) 在術後持續作用（Persistent Hyperparathyroidism），加上利尿期的影響，患者極易發生大量排磷，導致低血磷 (Hypophosphatemia)。相比之下，高血鉀、高血糖、高血脂皆為移植後使用免疫抑制藥物（CNIs, Steroids, mTORi）極為常見的副作用。因此，高血磷 (Hyperphosphatemia) 在功能良好的移植腎受贈者中是較不常見的異常（反而是低血磷才常見）。

故本題答案為 (A) Hyperphosphatemia。

核心知識點

  1. 移植後電解質異常：

    • 低血磷 (Hypophosphatemia)：最常見，因 Persistent Hyperparathyroidism 及 FGF-23 高。
    • 高血鉀 (Hyperkalemia)：常見，因 CNI (Tacrolimus/Cyclosporine) 抑制醛固酮反應及使用 Bactrim。
    • 低血鎂 (Hypomagnesemia)：常見，因 CNI 造成腎臟流失鎂。
    • 高血鈣 (Hypercalcemia)：可能發生，因副甲狀腺亢進未緩解，且腎臟開始活化 Vit D。

  2. 移植後代謝異常 (PTDM & Dyslipidemia)：

    • 高血糖 (PTDM)：危險因子為 Tacrolimus > Cyclosporine、類固醇、年齡、肥胖。
    • 高血脂：危險因子為 mTOR inhibitors (Sirolimus) > Cyclosporine > Tacrolimus、類固醇。

參考資料

  1. Nogueira de Sa, P., et al. "Electrolyte and Acid-Base Abnormalities After Kidney Transplantation." Adv Chronic Kidney Dis. 2024. (指出 Hypophosphatemia 是移植後常見現象)
  2. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients.
  3. Uptodate: Complications of renal transplantation.
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