下列營養素之組合，何者降低高同半胱胺酸血症之效果最佳？

(A) 維生素B1、維生素B2、維生素B3

(B) 維生素E、維生素C、生物素

(D) 泛酸、卵磷脂、維生素K

營養 - 單碳代謝與造血B群維生素考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題的核心觀念在於同半胱胺酸（Homocysteine）的代謝途徑。同半胱胺酸是甲硫胺酸（Methionine）代謝過程中的中間產物，其在體內的代謝清除主要依賴兩個途徑，這兩個途徑都需要特定的維生素作為輔酶（Coenzyme）或受質（Substrate）：

再甲基化途徑（Remethylation Pathway）：同半胱胺酸重新被甲基化回甲硫胺酸。此過程需要**葉酸（Folate/Vitamin B9）提供甲基，並依賴維生素B12（Cobalamin）**作為甲硫胺酸合成酶（Methionine Synthase）的輔因子。
轉硫化途徑（Transsulfuration Pathway）：同半胱胺酸轉化為半胱胺酸（Cysteine）。此過程的關鍵酵素（如 Cystathionine $\beta$ -synthase, CBS）高度依賴**維生素B6（Pyridoxine）**作為輔酶。

因此，缺乏維生素B6、B12或葉酸是導致高同半胱胺酸血症（Hyperhomocysteinemia）最常見的營養性原因。

A. 維生素B1、維生素B2、維生素B3：
- 雖然維生素B2（Riboflavin）是 MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）的輔因子（FAD形式），參與葉酸循環，對同半胱胺酸代謝有一定影響，但維生素B1（Thiamine）與B3（Niacin）並非此代謝途徑的關鍵限速因子。相比之下，此組合缺乏最直接參與甲基轉移的B12與葉酸。
B. 維生素E、維生素C、生物素：
- 維生素E與C為抗氧化劑，雖可減少高同半胱胺酸造成的氧化壓力與血管內皮損傷，但多數研究顯示它們並不能顯著「降低」血液中的同半胱胺酸濃度。
C. 維生素B12、葉酸、維生素B6：
- 正確選項。這三者是同半胱胺酸代謝的黃金組合。
  - 葉酸：提供甲基（5-MTHF），是再甲基化的關鍵。
  - 維生素B12：協助將甲基從葉酸轉移至同半胱胺酸，生成甲硫胺酸。
  - 維生素B6：促進同半胱胺酸經由轉硫作用代謝排出。
- 臨床證據一致顯示，補充此三種營養素能最有效地降低血漿同半胱胺酸濃度。
D. 泛酸、卵磷脂、維生素K：
- 泛酸（B5）參與Co-A合成；維生素K與凝血有關；卵磷脂（含膽鹼）雖然氧化後可生成Betaine參與另一條次要的肝臟再甲基化路徑，但其效果與普遍性不如B12與葉酸路徑，且泛酸與維生素K對此途徑無直接幫助。

高同半胱胺酸血症的主要治療策略是補充其代謝所需的輔因子。根據代謝生化機轉：

葉酸 (Folate) 與 維生素B12 (Vitamin B12) 共同驅動「再甲基化路徑」，將同半胱胺酸回收為甲硫胺酸。
維生素B6 (Vitamin B6) 驅動「轉硫化路徑」，將同半胱胺酸代謝為半胱胺酸。因此，同時補充這三種維生素（B6, B12, Folate）能從雙重路徑加速同半胱胺酸的清除，是降低其血中濃度效果最佳的組合。

故正確答案為 (C) 維生素B12、葉酸、維生素B6。

考生應熟記同半胱胺酸代謝的關鍵酵素與對應維生素：

Methionine Synthase (MS)：需 Vitamin B12 (輔因子) 與 Folate (甲基供給者)。負責將 Homocysteine 轉回 Methionine。
Cystathionine $\beta$ -synthase (CBS)：需 Vitamin B6 (PLP形式)。負責將 Homocysteine 轉為 Cystathionine（排泄路徑）。
MTHFR (Methylenetetrahydrofolate reductase)：需 Vitamin B2 (FAD形式)。負責生成 5-MTHF 供 MS 使用。雖然 B2 有關，但臨床上治療首選仍是 B6/B12/Folate。

心血管風險因子：高同半胱胺酸血症被視為動脈粥狀硬化與血栓形成的獨立危險因子。
營養治療：對於高同半胱胺酸血症患者，臨床指引建議優先排除營養缺乏。補充 B群維生素（特別是 B6, B12, 葉酸）是標準的一線治療方式，能有效降低生化數值。
神經管缺損：此代謝路徑亦與胎兒神經管發育密切相關，故孕期補充葉酸極為重要。