114年:營養膳療(2)
下列有關預防腎結石復發的敘述，何者最不適當？
A發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）會增加草酸鈣結石的發生率
B酸性尿液（low urine pH）是導致尿酸腎結石的重要原因
C預防胱胺酸結石（cystine stone）復發，每日水分攝取量需要超過4公升以上
D鹼化尿液（raising urine pH）可以預防磷酸氨鎂結石（struvite stone）
詳細解析
本題觀念：
本題考查腎結石的成因與預防策略，特別是針對不同成分結石（草酸鈣、尿酸、胱胺酸、磷酸氨鎂）的病理生理機制及相應的環境調整（如尿液酸鹼值、水分攝取量）。
選項分析
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A. 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）會增加草酸鈣結石的發生率
- 正確（適當）。發炎性腸道疾病（如克隆氏症 Crohn's disease）或腸切除術後，常導致脂肪吸收不良。未被吸收的脂肪酸在腸道內會與鈣離子結合，導致腸道內「游離鈣」減少。正常情況下，鈣會與草酸結合隨糞便排出；當鈣被脂肪拉走後，腸道內的游離草酸（free oxalate）增加，並被大腸大量吸收進入血液，最終由腎臟排出，形成腸道性高草酸尿症（enteric hyperoxaluria），進而大幅增加草酸鈣結石的風險。
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B. 酸性尿液（low urine pH）是導致尿酸腎結石的重要原因
- 正確（適當）。尿酸結石的形成主要取決於尿液的酸鹼值，而非單純的高尿酸尿症。尿酸（Uric acid）在酸性環境下（pH < 5.5）溶解度極低，容易沉澱形成結晶。因此，持續的酸性尿是尿酸結石形成的最重要危險因子。臨床治療常使用檸檬酸鉀（Potassium citrate）來鹼化尿液以預防復發。
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C. 預防胱胺酸結石（cystine stone）復發，每日水分攝取量需要超過4公升以上
- 正確（適當）。胱胺酸結石是由於遺傳性腎小管再吸收障礙所致，胱胺酸在尿液中的溶解度很低（約 250 mg/L，且依 pH 值而定）。根據 AUA（美國泌尿科醫學會）與 EAU（歐洲泌尿科醫學會）指引，預防其復發的關鍵是極大量的液體攝取，目標通常是維持每日尿量至少 3 公升以上，這意味著每日液體攝取量（fluid intake）通常需要達到 3.5 至 4 公升，甚至建議達到 4 公升以上，以確保夜間尿液也被充分稀釋。這比一般結石患者建議的 2.5-3 公升攝取量要高得多。
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D. 鹼化尿液（raising urine pH）可以預防磷酸氨鎂結石（struvite stone）
- 錯誤（最不適當）。磷酸氨鎂結石（又稱感染性結石）是由會產生尿素酶（urease-producing）的細菌（如 Proteus、Klebsiella）感染所引起。這些細菌會將尿素分解為氨（ammonia），導致尿液變為強鹼性（pH 常 > 7.2）。這種鹼性環境促使磷酸、銨、鎂離子結合形成結石。因此，「鹼化尿液」會惡化而非預防此類結石。預防策略應包括控制感染、移除結石，且在藥物治療上（如使用 Acetohydroxamic acid）或飲食調整上，目標反而是要設法酸化尿液或抑制尿素酶活性，絕非鹼化。
答案解析
本題要求選出最不適當的敘述。選項 D 建議「鹼化尿液」來預防磷酸氨鎂結石，這與該類結石的致病機轉完全背道而馳（磷酸氨鎂結石正是在鹼性尿液中形成）。故 D 為正確答案。
核心知識點
考生應熟記各類結石的酸鹼值（pH）調控原則：
- 需鹼化尿液（提高 pH）治療/預防的結石：
- 尿酸結石（Uric acid stones）：在酸性尿中形成，目標 pH 6.0-6.5。
- 胱胺酸結石（Cystine stones）：在酸性尿中溶解度差，目標 pH 7.0-7.5（需小心不可過鹼以免形成磷酸鈣結石）。
- 需酸化尿液（降低 pH）或避免鹼化的結石：
- 磷酸氨鎂結石（Struvite stones）：由產氣菌分解尿素產生鹼性尿所致。
- 磷酸鈣結石（Calcium phosphate stones）：在鹼性尿中易沉澱（如遠端腎小管酸血症 RTA Type 1）。
- 腸道性高草酸尿症機轉：脂肪吸收不良（IBD、切腸）→ 腸道鈣與脂肪結合（皂化）→ 游離草酸增加被吸收 → 尿中草酸過高 → 草酸鈣結石。