48歲男性來急診，主訴約1小時前吃午餐時突然感到胸部某點非常疼痛，同時伴隨後背痛。病人並無酒醉或劇烈嘔吐；理學檢查顯示血壓為142/75 mmHg，體溫36.2℃，心跳78下/分，呼吸19次/分，無頸靜脈怒張，胸部聽診兩側呼吸音正常，腹部柔軟，無明顯壓痛或反彈痛，上下肢周邊動脈搏動皆正常，心電圖無明顯異常，電腦斷層顯示左側中段食道與降主動脈間有少許空氣，但無明顯主動脈剝離，最可能診斷為何?

本題觀念：

本題核心在於急性胸痛的非典型原因──食道破裂（esophageal perforation）。此病症可因內壓急劇升高（Boerhaave syndrome）、外傷或器械損傷，引起食道全層撕裂，致使空氣或食物內容物漏入縱隔，CT上最常見的表現是食道周圍或縱隔內出現異常空氣（extraluminal air）及伴隨的液體積聚。

選項分析

• 選項A 食道破裂
  CT最具特異性且最常見的徵象為食道壁外的空氣或液體，可在食道周圍及縱隔內見到（extraluminal air, periesophageal fluid），其靶向徴象即是在食道外側、主動脈旁可見少許空氣。本題CT正顯示左側中段食道與降主動脈間有空氣，強烈支持食道破裂診斷(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 胃潰瘍穿孔
  胃潰瘍穿孔常見急性腹膜炎表徵與游離腹膜外空氣（pneumoperitoneum），CT上多見膈下或腹腔大量空氣，而非局限於縱隔或食道旁。臨床亦多伴腹痛、反跳痛，與本例縱隔性空氣位置及體檢不符([onlinelibrary.wiley.com](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10

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