王先生有慢性腎臟病且有初期副甲狀腺亢進，下列有關延緩其腎骨病變發生的飲食調整，何者錯誤？

本題觀念：

慢性腎臟病-礦物質與骨病變 (CKD-MBD)、次發性副甲狀腺機能亢進 (Secondary Hyperparathyroidism, SHPT) 的飲食管理。

選項分析

• (A) 降低磷的攝取量維持血磷正常：正確。

  • 機轉：慢性腎臟病 (CKD) 患者腎臟排磷功能下降，導致高血磷。高血磷會直接刺激副甲狀腺素 (PTH) 分泌，並抑制維生素 D 的活化，進一步降低血鈣，加重副甲狀腺亢進。
  • 處置：限制飲食磷攝取是延緩 CKD-MBD 與副甲狀腺亢進最基礎且關鍵的策略。

• (B) 補充足夠的鈣質避免低血鈣：正確。

  • 機轉：CKD 患者常因高血磷與活性維生素 D 不足而導致低血鈣。低血鈣是刺激副甲狀腺素 (PTH) 分泌的主要驅動力之一。
  • 處置：維持血鈣在正常範圍可抑制 PTH 的過度分泌，延緩骨病變。

• (C) 多攝取乳類與乳製品補充鈣質：錯誤。

  • 原因：雖然乳製品富含鈣質，但它們同時也是高磷食物（高有機磷含量，且磷/蛋白質比值高）。
  • 臨床影響：對於需要嚴格限磷的 CKD 且合併副甲狀腺亢進患者，增加乳製品攝取會導致血磷顯著升高，反而惡化副甲狀

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