導致慢性腎臟病病人低血鈣的最主要原因為何？

本題觀念：

本題主要測驗考生對慢性腎臟病-礦物質與骨病變 (CKD-MBD) 病理生理機制的理解，特別是鈣、磷與維生素D之間的代謝關係。

核心概念在於腎臟在鈣恆定中的關鍵角色：腎臟是活化維生素D的唯一主要器官。

選項分析

• A. 高血磷導致流失過多的鈣質 (錯誤，非最主要原因)

  • 分析：雖然高血磷確實會導致低血鈣（機制包括：磷與鈣結合產生沉澱、高血磷抑制 $1\alpha$-hydroxylase 活性進而減少維生素D活化），但在病理生理學的層次上，它是「加重」因素或併發機制。
  • 理由：即便控制了血磷，若腎臟無法活化維生素D，腸道對鈣的吸收依然受阻。因此，相比於高血磷，維生素D活化障礙是更根本的「起始」原因。

• B. 飲食鈣攝取不足 (錯誤)

  • 分析：慢性腎臟病患者的低血鈣並非單純因為「吃不夠」。
  • 理由：即使攝取足夠的鈣質，若缺乏活性維生素D ($1,25(OH)_2D_3$)，腸道也無法有效吸收鈣質。問題出在「吸收率」大幅下降，而非攝取量不足。

• C. 腎臟無法活化維生素D (正確，最主要原因)

  • 分析：腎臟近端腎小管含有 **$1\alpha$-hydroxylase (1-α-羥化酶

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