某位慢性阻塞性肺疾病病人接受內視鏡膽囊切除手術後進食並開始服用 prednisolone 10mg bid，卻出現發燒、白血球增多、黃稠痰液，經檢查為肺炎，半夜病人突然出現心悸、寒顫、冒冷汗、意識混淆、低血壓等情形，抽血檢查Na*120mEq/L，K+5mEq/L，血糖55mg/dL，下列敘述何者正確？ ①低血糖是因為手術壓力大，引發高血糖後，刺激胰島素再分泌所致 ②低血鈉是因為aldosterone分泌受影響 ③高血鉀是因為aldosterone分泌受影響 ④立即靜脈注射低張性溶液)

本題考的觀念是：急性腎上腺皮質功能不全（adrenal crisis）的電解質改變與臨床處置辨識。

1. 病人狀況判讀
   • 高齡 COPD 患者術後感染（肺炎）→ 生理壓力劇增
   • 長期或近期使用 glucocorticoid（prednisolone 20 mg/day）→ 下視丘–腦下垂體–腎上腺軸被抑制
   • 當手術＋感染所需之內源性 cortisol 無法升高時，即發生 acute adrenal crisis。
   • 典型實驗值：Hyponatremia、Hyperkalemia、Hypoglycemia，加上低血壓、意識改變、寒顫、盜汗，完全吻合。

2. 各電解質改變之機轉
   (1) Hyponatremia：Aldosterone↓ → 集尿管 Na⁺再吸收↓ + 水分滯留，血鈉降至 120 mEq/L。
   (2) Hyperkalemia：Aldosterone↓ → 遠曲小管 K⁺分泌↓，血鉀升至 5 mEq/L。
   (3) Hypoglycemia：Cortisol↓ → 肝醣異生受阻、周邊葡萄糖利用↑，血糖僅 55 mg/dL。

   這三項變化皆屬腎上腺皮質荷爾蒙不足，而非手術後「高血糖後的胰島素反彈」或 SIADH 所致。

3. 選項解析
   ①「低血糖是因為手術壓力大，引發高血

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