一位45歲女性，身材微胖(BMI:26 kg/m²)，最近一個月，飯後偶感上腹右側痛，晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診就診，Murphy sign(+)，下列處置何者最不適當？

本題考的觀念是：Acute cholecystitis（急性膽囊炎）的初步評估與急診處置原則。

1. 臨床判斷
   • 病人為中年女性、微胖、進餐後右上腹劇痛放散至右肩背，Murphy sign (+)，典型急性膽囊炎表現。
   • 急性膽囊炎處置目標：①防止感染惡化與併發症（壞疽、穿孔）；②緩解症狀；③盡速手術切除膽囊。

2. 各選項解析
   A. 禁食（NPO）

   • 防止膽囊收縮及減輕胃腸道刺激，為所有疑似急性膽囊炎病人的標準支持性治療之一 → 適當。

   B. 會診外科醫師進行手術評估

   • 早期（最好 24 小時內）進行腹腔鏡膽囊切除已被證實可縮短住院日並降低併發症，因此須盡快外科評估 → 適當。

   C. 給予靜脈輸液治療及抗生素

   • 急性膽囊炎常存在細菌二重感染，加上病人嘔吐、進食困難需補充體液，IV fluids 與廣效 IV antibiotics（第三代 cephalosporin + metronidazole 或 piperacillin-tazobactam 等）屬標準作法 → 適當。

   D. 留尿液檢查及培養並給予口服抗生素及止痛藥

   • 尿液檢查並非診斷急性膽囊炎的常規必要步驟；更重要的是，急性膽囊炎需住院、禁食、IV fluids 與 IV an

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