一位20歲外國遊客，因不慎跌入農田，急診發現四肢有多處沾到泥土的擦傷，病人自述不知幼年時有無打過破傷風，下列處置何者適當？

本題觀念

破傷風預防接種（主動＋被動免疫）在不同傷口程度與免疫史下的用藥策略。屬於臨床處置原則，與年代政策無關，故不需做時空背景分析。

核心概念

• 傷口分類

 - 乾淨、表淺的小傷口 → clean minor wound  
 - 含泥土、糞便、壞死組織或深穿刺 → dirty / contaminated wound  

• 免疫史：已完整打 ≥3 劑且最近 10 年內追加者 vs. 未完整 (<3 劑) 或不確定者

• 處置口訣

 「乾淨給 TT，骯髒再加 TIG；史不明當 <3 劑」  
 ─ Clean wound：史不明給 TT；已 ≥3 劑僅當 >10 年再補 TT，均不需 TIG  
 ─ Dirty wound：史不明給 TT＋TIG；已 ≥3 劑僅當 >5 年再補 TT，TIG 通常不需  

病人條件

• 20 歲、外國旅客 → 無法證明幼年是否接種 ⇒ 視同「免疫史不明 / <3 劑」
• 四肢多處擦傷，沾滿農田泥土 ⇒ 污染傷口 (dirty wound)

符合「免疫史不明 + 污染傷口」→ 必須同時施打
a. 破傷風類毒素 (tetanus toxoid, TT) 0.5 mL IM，建立主動免疫，3 劑完成後

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