106年:專師外科

下列何者為胃幽門桿菌感染非侵入且具高度敏感性的檢驗方法?

A碳13尿素呼吸測試(13C - urea breath test)
B血清幽門桿菌抗體測定(serum H. Pylori antibody test)
C胃切片作快速尿素試驗CLO檢查(rapid urease assay)
D糞便幽門桿菌抗原測試(stool H. pylori antigen test)

詳細解析

本題考的觀念是:Helicobacter pylori 診斷方法之「侵入性 vs. 非侵入性」及各檢驗的靈敏度(sensitivity)與適用情境。

  1. 核心概念
    • H. pylori 的診斷可分為侵入性(需內視鏡)與非侵入性檢驗。
    • 高靈敏度且非侵入性的首選檢驗為 ¹³C-urea breath test (UBT),幾乎所有國際與台灣指引均將其視為非侵入性中的「gold standard」。

  2. 各選項解析
    A. ¹³C-urea breath test

    • 非侵入性:僅需口服標記尿素;無需內視鏡或採檢。
    • 靈敏度/特異度:均可達 90–95% 以上,在正確停藥(PPI 1–2 週、抗生素/鉍劑 4 週)之後表現最佳。
    • 臨床地位:適用於初次診斷與根除後追蹤,是最被廣泛接受的高敏感度非侵入性檢驗。→ 正確答案

    B. Serum H. pylori antibody test

    • 非侵入性,但僅能偵測過去是否曾感染;抗體可持續多年,無法區分「現症」與「既往」感染。
    • 靈敏度在高盛行區雖可達 85%,仍低於 UBT,且特異度受盛行率影響大。無法用於治療後追蹤。→ 非首選

    C. Rapid urease assay (CLO test) on gastric

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