105年:專師外科

針對糖尿病人手術前之準備,下列敘述何者錯誤?

A因 NPO 短效性胰島素須暫停
B在手術前晚給的長效胰島素,劑量應為原來之 2/3
C病人若使用長效胰島素,手術當日早上使用的劑量應為原來之 1/2
D若是服用 sulfonylureas 於手術當日需依常規給予

詳細解析

本題考的觀念是:糖尿病病患在手術前(NPO 時段)的血糖與藥物調整原則
— 特別是口服降血糖藥與不同型態胰島素(basal vs. prandial)的處置。

選項逐一解析
A. 「因 NPO 短效性胰島素須暫停」
‧短效(速效/餐前)胰島素的給藥目的在於處理餐後血糖。病人術前從午夜後禁食(NPO),既無進食也無餐後血糖上升,若仍例行給予短效胰島素容易導致低血糖,因此常規會停用,只保留必要時的校正劑量 (correction dose) 或改以靜脈胰島素滴注依血糖調整。故此敘述正確。

B. 「在手術前晚給的長效胰島素,劑量應為原來之 2/3」
‧Basal insulin(NPH、glargine、detemir、degludec等)不僅維持基礎血糖,也預防第 1 型糖尿病的酮酸中毒。手術壓力易升糖,但 NPO 亦增加低血糖風險,因此多數指引建議前一晚減量 20–30%(大約 2/3 劑量)。故此敘述正確。

C. 「病人若使用長效胰島素,手術當日早上使用的劑量應為原來之 1/2」
‧術晨仍須有部分 basal insulin,以免清晨現象與手術壓力性高血糖;但同樣需降低低血糖風險,常見作法是給 50–80% 原劑量。題目以 1/2(50%)為例,亦落在建議範圍內,故敘述正確。

D. 「若是服用 sulfonylureas 於手術當日需依常規給予」

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