80 歲女性為長期糖尿病、高血壓及中風不良於行之病人，因急性腹痛來急診就醫，其平躺之腹部 X 光如圖 (一)，另一張左側躺之腹部 X 光檢查如圖 (二)，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題聚焦「腹腔內游離氣體（pneumoperitoneum）」的影像診斷特徵，以及腹腔內游離氣體最常因「中空臟器破裂」所致的急腹症緊急處置考量。

影像分析：

Supine 腹部 X 光（圖一）：

• 可見整體腸管雜亂分布的氣相（diffuse gas pattern），但無明顯廣泛氣液平面。
• 中線或上腹區出現一條中央偏淺的放射透亮月牙狀陰影，並可疑有氣體沿肝臟前緣或腹膜韌帶（falciform ligament）外緣分布，形成 cupola 或 falciform ligament sign。
  → Supine 片中游離氣體不會集中在橫膈下方，故常以上述徵象偵測（如 Rigler’s sign、falciform ligament sign、cupola sign）(ajronline.org)。

Left lateral decubitus 腹部 X 光（圖二）：

• 患者左側臥，空氣自然上浮至右側非依賴區（即肝臟與腹壁之間），形成明顯半月形放射透亮影。
• 可清楚見 free air 輪廓與肝下緣之間的分界，為診斷游離氣體最直接的證據。
  → 左側

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