113年:護理產兒護理(1)
葉女士，28歲，G1P0，待產過程中突然自然破水，內診發現子宮頸口開8公分、變薄程度80%、先露部位+1。下列何者為最優先之護理處置？
A提供灌腸
B監測胎心率變化
C提供氧氣
D採平躺增加子宮血流
詳細解析
本題觀念：
臨床在產程中「自然破水 (ROM)」發生時的第一優先評估。破水後最擔心臍帶脫垂或臍帶受壓而造成胎兒急性缺氧，因此必須立即評估胎兒即時狀況—最簡單、最快速的方法就是監測胎心率 (FHR)。
為何要先聽胎心？
- 破水→羊水驟減→胎頭瞬間下降或姿勢改變，臍帶可能被擠壓或滑脫。
- 臍帶受壓的最早指標是 FHR 變異：出現 variable deceleration、持續 bradycardia 等。
- 只要 30–60 秒即可初步判定胎心是否穩定，若異常再立刻進一步處置（改變體位、給氧、通知醫師等）。
選項分析
A. 提供灌腸
• 產婦已子宮頸開 8 cm、先露 +1，屬第一產程過渡期，灌腸會刺激子宮、增加感染風險，且已無時間，並非優先。
B. 監測胎心率變化 ← 正確
• 直接、快速得知胎兒有無窘迫，可立即發現臍帶受壓或脫垂，是破水後的首要行動。
C. 提供氧氣
• 給氧屬於對已確認胎兒窘迫（如晚期減速）時的處置；若尚未評估 FHR 就給氧，並非「最優先」。
D. 採平躺增加子宮血流
• 仰臥不但無法確定胎兒狀況，還可能引起仰臥低血壓症候群，反而減少子宮胎盤灌流量，並非建議姿勢。
答案解析
在待產室，一旦自然破水：
- 立刻用胎心監測器或直接聽診評估 FHR
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