護理人員執行治療後於紀錄中寫下：「10：00協助病人翻身，發現腳跟破皮傷口，給予傷口換藥」，此護理紀錄未遵守下列何項原則？

本題觀念：護理記錄書寫原則—準確性 (Accuracy)

護理記錄須符合「準確、客觀、完整、即時、組織」等基本原則。本題考查考生能否辨認出一段護理紀錄違反了哪一項原則。

選項分析

1. A 準確性

   • 準確性強調以具體、可測量的客觀數據記錄，例如傷口大小 (cm)、形狀、顏色、滲液性質、敷料種類等。
   • 題幹僅寫「腳跟破皮傷口」，並未描述傷口大小、深度、滲液或邊緣情形，也未載明所使用之敷料或換藥材料，屬於用詞籠統、資料不具體，因此違反準確性。

2. B 扼要性

   • 扼要性要求避免冗長贅字，保留與護理相關、能影響照護決策的要點。紀錄句子簡短，並無多餘贅字，未違反此原則。

3. C 時效性

   • 時效性著重「當下執行後立即（或盡快）紀錄」及「寫明事件發生時間」。題文已交代「10:00」並且看似與執行時間一致，故未違反此原則。

4. D 組織性

   • 組織性指按事件時間順序書寫，條理分明。題文條列時間點並照時序記錄，並無雜亂，故未違反。

答案解析

題目中的記錄未提供任何可量化或明確的傷口特徵，只以「腳跟破皮傷口」帶過，缺乏必要的客觀細節，無法讓其他團隊成員憑此評估傷口變化或後續治療效果，因此違反「準確性」原則。故正確答案為 A。

臨床重要性

1. 不準確紀錄可能導致：
   • 無法追蹤傷口惡化或好

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