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105年:醫學三(2)

下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［pH 7.49 ，PaO 2 90 mmHg ，PaCO 2 43 mmHg ，HCO 3- 28 ；Na + 139 ，K+ 3.0 ，Cl- 89 （電解質的單位是 mmol/L ）］？

A甲：40 歲女病人，最近半年發現高血壓；病人有時會下肢無力，血漿皮質醛固酮濃度為 38 ng/dL （正常為10 ～25 ）
B乙：37 歲女病人，患有 Sjögren's syndrome ，腎臟超音波發現兩側腎臟的腎盂有鈣化跡象
C丙：30 歲男病人因急性胰臟炎住院，給予鼻胃管引流，每天約引流出 3000 mL
D丁：22 歲女病人長期服用 thiazide diuretics 減肥

詳細解析

本題觀念：

本題考酸鹼平衡分析。題目給定的血液數值：pH 7.49、PaCO2\text{PaCO}_2 43 mmHg、HCO3−\text{HCO}_3^- 28 mmol/L、K+\text{K}^+ 3.0 mmol/L、Cl−\text{Cl}^- 89 mmol/L，代表代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)合併低血鉀(hypokalemia)及低血氯(hypochloremia)。問哪一病例不符合此結果。

首先解讀數值：

  • pH 7.49：鹼中毒
  • HCO3−\text{HCO}_3^- 28 mmol/L：高碳酸氫鹽 → 代謝性鹼中毒
  • PaCO2\text{PaCO}_2 43 mmHg：輕微代償性呼吸性酸中毒（正常範圍偏高）
  • K+\text{K}^+ 3.0 mmol/L：低血鉀
  • Cl−\text{Cl}^- 89 mmol/L：低血氯
  • 陰離子間隙(anion gap, AG)：139−(89+28)=22139 - (89 + 28) = 22 mmol/L（偏高，但主要問題是代謝性鹼中毒）

選項分析

(A) 甲：40 歲女性，高血壓，下肢無力，血漿皮質醛固酮 38 ng/dL（正常 10–25） → **原發性高醛固酮症(primary aldosteronism, Conn's s

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