承上題【下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［pH 7.49 ，PaO 2 90 mmHg ，PaCO 2 43 mmHg ，HCO 3- 28 ；Na + 139 ，K+ 3.0 ，Cl- 89 （電解質的單位是 mmol/L ）］？】，檢查該病人尿液，發現氯離子濃度為 10 mmol/L 。何者最為符合此結果？

本題觀念：

本題承上題，針對上題中某一病人，發現其尿液氯離子濃度為 10 mmol/L，問哪位病人最符合此結果。尿氯離子濃度是區分「生理食鹽水反應性(saline-responsive)」與「生理食鹽水抵抗性(saline-resistant)」代謝性鹼中毒的重要指標。

判斷原則： $\text{尿 Cl}^- < 25 \text{ mmol/L（或} < 10\text{–}20\text{）} \Rightarrow \text{saline-responsive（氯敏感型）}$ $\text{尿 Cl}^- > 25\text{–}40 \text{ mmol/L} \Rightarrow \text{saline-resistant（氯抵抗型）}$

選項分析

(A) 甲病人（原發性高醛固酮症） 原發性高醛固酮症中，醛固酮持續驅動腎臟排出 $\text{Cl}^-$，因此尿氯離子濃度偏高（> 20–40 mmol/L）。此為 saline-resistant 代謝性鹼中毒的典型原因。尿 $\text{Cl}^-$ 10 mmol/L（低值）不符合。

(B) 乙病人（Sjögren's syndrome + dRTA） 乙病人的酸鹼異常已在上題確認不符合代謝性鹼中毒，此題同樣不適用。不選。

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