105年:醫學六(2)

關於懷孕婦女的膀胱炎或急性腎盂腎炎的敘述,下列何者錯誤?

A因為尿滯留,使得泌尿道是懷孕婦女最常見的感染位置
B發生的單純膀胱炎( simple cystitis ),給予單一劑量之抗生素,通常都可治療
C泌尿道感染的最常見致病菌與非懷孕期婦女相同,為 Escherichia coli
D發生腎盂腎炎,由於產生合併症的機會大,通常須較非懷孕時予以更積極的治療

詳細解析

本題觀念:

懷孕期間泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)的特殊性,包括生理變化、致病菌、膀胱炎(cystitis)的治療原則,以及腎盂腎炎(pyelonephritis)的積極處置。本題為反向題,問「何者錯誤」。

選項分析

(A)正確陳述:因為尿滯留(urinary stasis),使得泌尿道是懷孕婦女最常見的感染位置

  • 懷孕期間多種生理變化導致尿液滯留:輸尿管張力下降、膀胱容積增加、膀胱張力降低,加上子宮增大的機械性壓迫,約 90% 孕婦在孕 6 週後出現輸尿管擴張(生理性腎盂積水,hydronephrosis of pregnancy),上泌尿道可額外積存 200-300 mL 尿液,成為細菌繁殖的溫床。
  • 此外,孕婦的糖尿(glycosuria)及尿中胺基酸增加,進一步促進細菌生長。
  • 泌尿道確實是孕婦最常見的感染部位,此陳述正確。

(B)錯誤陳述(=本題答案):發生的單純膀胱炎,給予單一劑量之抗生素,通常都可治療

  • 孕婦的單純膀胱炎不適合使用單一劑量(single-dose)抗生素療法。非懷孕婦女有時可使用 single-dose 治療下泌尿道感染,但孕婦因生理變化(尿滯留、腎盂積水)導致感染更難根除,且治療失敗後可能進展為腎盂腎炎,危及母胎。
  • 目前 AC

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