許先生有肝硬化合併腹水，也出現肝腦病變。最近被發現有日夜昏睡、意識不清的現象，抽血檢查發現 NH 3 = 110 µg/dL （normal range ：19 ～60 ），下列何者不是此等病情常見的誘發因子？

本題觀念：

本題考的是肝腦病變（hepatic encephalopathy, HE）的常見誘發因子。此患者有肝硬化合併腹水，血氨（NH₃）升高至 110 µg/dL（正常 19–60 µg/dL），出現日夜昏睡與意識不清。題目為反向題，問「何者不是誘發因子」。

選項分析

(A) 便秘 ✅（是誘發因子） 便秘延長腸道運輸時間，增加腸道內含氮物質與氨的吸收，是肝腦病變的常見誘發因子。研究顯示便秘約佔 HE 誘發原因的 33-37%。

(B) 血鉀過高（hyperkalemia） ❌（不是誘發因子，此為正確答案） 血鉀過高（hyperkalemia）並非肝腦病變的誘發因子。相反地，**低血鉀（hypokalemia）**才是誘發因子：低血鉀會刺激腎臟近端小管的氨生成（ammoniagenesis）增加，提高血氨濃度，誘發 HE。鉀離子在腎臟 Henle 氏環粗升段（thick ascending limb）與 $\text{NH}_4^+$ 競爭吸收，高血鉀實際上有助於減少氨的蓄積，有保護作用。

(C) 腸胃道出血 ✅（是誘發因子） 腸胃道出血（胃食道靜脈曲張出血為常見）導致腸道內大量蛋白質（血液）被腸道細菌分解，產生大量氨，是最常見的 HE 誘發因子之一（約佔 14–16%），且往往最為急劇。

(D) 感染 ✅（

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