105年:醫學三(1)

下列有關下消化道出血的敘述,何者錯誤?

A出血源不明( obscure )的消化道出血,病變常在小腸,須先排除上消化道及大腸直腸病 變。因此上消化道內視鏡及大腸鏡檢查一定要施行,甚至不只檢查一次即足夠
B嚴重的出血病例可以安排血管攝影檢查( angiography ),找到出血源時可注射 vasopressin 或以血管栓塞( embolization )止血
C核醫紅血球掃描( RBC scan ),偵測出血較血管攝影術敏感,可以精確定位,幫助治療
D如無活動性出血,除非是血管豐富( hypervascular )的腫瘤或是血管發育不良 (angiodysplasia ),否則血管攝影術幫助不大

詳細解析

本題觀念:

下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding, LGIB)——核醫紅血球掃描(RBC scan)的特性與限制

本題為反向題(問「何者錯誤」),需找出不正確的敘述。

選項分析

(A) 出血源不明(obscure)的消化道出血,病變常在小腸,須先排除上消化道及大腸直腸病變……正確陳述(非答案)。 出血源不明(obscure GI bleeding)的定義即在標準上消化道內視鏡與大腸鏡均未發現出血源的狀況。小腸(尤其是血管發育不良 angiodysplasia、Meckel's diverticulum)是此類出血的常見部位,因此大腸鏡及上消化道內視鏡為必要的初步排除檢查,且必要時需重複執行。

(B) 嚴重的出血病例可以安排血管攝影檢查(angiography)……可注射 vasopressin 或以血管栓塞(embolization)止血正確陳述(非答案)。 血管攝影(catheter angiography)需有活動性出血速率 ≥ 0.5 mL/min 才能偵測到出血源,但一旦找到,可同時進行治療性介入(vasopressin 注射或 embolization)。

(C) 核醫紅血球掃描(RBC scan),偵測出血較血管攝影術敏感,可以精確定位,幫助治療

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