下列何者最不可能造成高容積性低血鈉症（ hypervolemic hyponatremia ）？

本題觀念：

高容積性低血鈉症（hypervolemic hyponatremia）是指在體液量（ECF volume）增加的情況下，血鈉濃度 <135 mEq/L，臨床上通常伴隨水腫、腹水等容量過多的表現。其核心機制是**「鈉的相對不足」或「非滲透壓性 AVP（arginine vasopressin）持續分泌造成水分滯留超過鈉滯留」**。本題問最不可能造成此類型低血鈉症者。

選項分析

(A) 低醛固酮血症（hypoaldosteronism） ❌（最不可能造成高容積性低血鈉 = 本題答案） 醛固酮（aldosterone）的主要功能是促進腎小管保鈉排鉀。醛固酮不足時，腎臟排鈉增加（尿鈉流失），導致血容量下降（低容積），可繼發性促使 AVP 分泌造成低血鈉。因此，低醛固酮血症造成的是低容積性低血鈉症（hypovolemic hyponatremia），而非高容積性。這是本題的關鍵鑑別。

根據 2024 年發表於 Endocrine Connections 的研究：「Isolated hypoaldosteronism is a cause of hypovolemic but not euvolemic hyponatremia」，明確指出低醛固酮血症造成的低血鈉屬於低容積型（hypovolemic），而非等容積或高容積型。

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