47 歲男性，右胸部遭槍擊造成血胸合併休克，胸管引流出 600 ml 血液後，血壓恢復為 122/84 mmHg ，脈搏 96次/分，5分鐘後血壓下降為84/62 mmHg ，脈搏 126 次/分，下列何者為最優先的處理步驟？

本題觀念：

創傷性血胸(hemothorax)合併休克的處置。患者在胸管引流(chest tube thoracostomy)後初步穩定，但 5 分鐘後再度血壓下降、心跳加速，此時最優先的步驟應為重新評估(reassessment)而非立即手術或其他侵入性處置。

選項分析

(A) 即執行氣管內管插管 氣管插管(endotracheal intubation)為保護呼吸道之措施。目前病患出現血壓下降、心跳加速，主要表現為血流動力學不穩定（出血性休克的表現），而非呼吸道阻塞或通氣衰竭。在未釐清惡化原因前，貿然插管並非最優先步驟。

(B) 緊急開胸手術(emergency thoracotomy) 開胸手術指徵需符合以下條件之一（ATLS 標準）：

• 初始引流 ≥ 1000–1500 mL
• 持續出血 ≥ 150–200 mL/小時 持續 2–4 小時
• 需反覆輸血才能維持血壓

本題引流量僅 600 mL，尚未達到緊急開胸手術的絕對指徵。且在尚未完整重新評估患者前，不應直接決定緊急開胸。

(C) 再插另一支胸管 患者的第一支胸管已引流出 600 mL 並使血壓一度穩定，說明胸管位置無誤且功能正常。在無明確胸管阻塞或引流不足的證據下，貿然增加第二支胸管並非最優先步驟。

(D) 重新評估病人 本題的臨床情境是「初步穩定後再度惡

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