109年:護理產兒護理(1)
孕婦早期破水的評估與處置,下列何者錯誤?
A觀察陰道分泌物的顏色及味道
B監測白血球及C反應蛋白的變化
C盡量減少陰道內診次數,以降低感染機會
D確認懷孕34~36週者胎兒的成熟度,如已成熟即可剖腹產
詳細解析
本題觀念:Preterm / Premature Rupture of Membranes(PROM)的評估與臨床處置
早期破水指懷孕尚未進入產程(未出現規則子宮收縮)時羊膜囊即破裂;若破水發生於 37 週以前則稱為 PPROM。主要風險是「羊膜腔自外界開放」後易導致上行性感染與臍帶脫垂,因此處置核心在於:
- 監測母體感染徵象(體溫、WBC、CRP、子宮壓痛、惡臭羊水)。
- 評估胎兒狀況與肺部成熟度。
- 嚴格無菌原則,避免不必要的陰道操作。
- 視孕齡與感染狀況決定生產時機與方式:達 34 週且無禁忌時宜誘發陰道生產;剖腹產僅在產科適應症下採行。
選項分析
A. 觀察陰道分泌物的顏色及味道
‣ 正確。羊水顏色可反映胎兒狀態(透明、混濁或胎便染色),惡臭則提示感染。
B. 監測白血球及 C-反應蛋白的變化
‣ 正確。WBC、CRP 上升可早期偵測絨毛膜羊膜炎(chorioamnionitis)。
C. 盡量減少陰道內診次數,以降低感染機會
‣ 正確。任何陰道檢查都可能將陰道菌群帶入宮腔,故應以無菌採樣或經會陰超音波替代。
D. 確認懷孕 34~36 週者胎兒的成熟度,如已成熟即可剖腹產
‣ 錯誤。達 34 週且肺成熟時,建議「誘發陰道生產」為首選;是否剖腹產應依胎位、胎心率、母體骨盆等產科指徵決定,
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